冬季皮肤瘙痒，如何正确应对

　　秋风起，冬意浓，正是天凉好个秋，但65岁的黄阿姨却无缘美景，因为她最近烦躁不堪，她感觉自己的身上像长了无数个跳蚤一样，这里痒，这里痒，这里痒，处处痒，越挠越痒！严重甚至挠破皮。黄阿姨不禁发出疑问：明明我每天都有勤洗澡，为何最近身上这么痒呢？

　　秋冬季节，相信类似于黄阿姨这种症状的人群不在少数，为此，世界医疗网采编组来到了上海市第七人民医院专访皮肤科专家翟晓翔教授，请他为咱们答疑解惑。

　　“秋冬季节，天气寒冷，空气干燥，使人们体内水分流失，而水分流失就会引起皮肤神经末梢更加敏感，从而导致体感瘙痒。”翟晓翔教授指出：但是在这类人群中属老年人居多，因为老年人的皮脂腺和汗腺会随着年龄增大慢慢萎缩，滋润皮肤的油脂和水分减少了就容易引起皮肤干燥，从而体感瘙痒。所以在这里要特别提醒有一部分喜欢泡澡堂子的老年人群，泡的次数太多以及时间太长也会引起皮肤干燥，要记得泡完后两分钟之内给自己擦上保湿的身体乳！”

　　皮肤瘙痒，原因多样

　　其实在秋冬季节，引起皮肤瘙痒的原因有很多，包括普通皮肤瘙痒症和其他病理性皮肤瘙痒症。

　　1.普通皮肤瘙痒症

　　普通皮肤瘙痒就是指患者在临床上没有原发性皮肤损害，以瘙痒为主的皮肤病，一般症状表现皮肤变厚，皮肤干燥有抓痕、血痂或一些细小的丘疹。但有的人说我白天感觉不到痒，但是一到晚上睡前就会觉得身上很痒，这是为何？

　　对此，翟晓翔教授解答：首先，人们在白天的时候注意力会被其他事物分散，因此可能感觉不到痒；其次，一些导致皮肤瘙痒的炎性因子具有节律性，也就是说这些炎症因子的节律可能在晚上会分布的多一些，故而你就感到痒了。

　　2.病理性皮肤瘙痒症

　　常见的由原发疾病引起的瘙痒包括银屑病、湿疹、荨麻疹、糖尿病等，翟晓翔教授仔细且耐心的一一科普了它们的临床症状表现。

　　银屑病：银屑病患者的皮肤上会有它特有的“痕迹”，患者的全身各种可能会星星点点地冒出红斑、丘疹，这些丘疹上还覆盖着一层银白色得皮屑。有的银屑病患者不会感到皮肤瘙痒，然而，对于那些病程较长、皮肤屏障受损、水分流失严重的患者而言，皮肤瘙痒可能成为他们难以忍受的症状。更有甚者，某些银屑病患者的疾病本身就伴随着剧烈的瘙痒感，进一步加剧了他们的不适。

　　湿疹：湿疹以原发皮损为特点，经历急性-亚急性-慢性演变。初期红斑、丘疹显现，急性期皮肤可能糜烂渗出，慢性期则皮肤干燥、肥厚，皮肤呈苔藓样变，并伴有抓痕、血痂。

　　荨麻疹：荨麻疹表现为皮肤上会出现风团即高出皮肤的小包，可能是红色也可能是白色，并伴有剧烈瘙痒。但还有一部分荨麻疹的症状是先出现皮肤瘙痒，挠完之后才会出现条状的水肿性风团。另外，荨麻疹还具有患者出现的风团会在24小时消退但消退后又会在其他地方或原发地复发的特点。

　　糖尿病：糖尿病患者在神经末梢出现异常时，可能会伴随瘙痒症状。因此首要任务是治疗原发病，即控制血糖水平。但当患者出现瘙痒时，临床上皮肤科医生会首选抗组胺药物（西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定等）使用。抗组胺药物分一代和二代，第一代抗组胺药物容易通过血脑屏障，对中枢有抑制作用，因此容易使患者嗜睡、头晕，但是它的止痒效果比第二代效果好；第二代抗组胺药物不太容易通过血脑屏障，所以它具有很好的的抗过敏作用，又不容易出现头晕嗜睡等副作用。

（翟晓翔教授受访视频）

　　“我在临床上喜欢用一种名为盐酸多塞平的药物。原本它是一种抗抑郁药物，但其有非常好的止痒的效果。在临床上我还用它治疗带状疱疹后遗神经疼和慢性荨麻疹，价钱便宜效果好。但它也有一些副作用，患者服用后可能会导致头晕和嗜睡。因此，在临床实践中，我们通常建议患者在晚上服用此药，以减轻这些不适。”翟晓翔教授说。

　　需要注意的是，除了由皮肤病引起的瘙痒，还有一些病理性疾病也会引起皮肤瘙痒，包括糖尿病，肝脏、胆囊、慢性肾病导致的肾功能异常等也可能引发瘙痒。特别需要警惕的是，对于60岁以上的老年人，若出现皮肤瘙痒，还需考虑体内是否存在恶性肿瘤的可能性，因为某些恶性肿瘤会引起顽固性瘙痒。因此，一旦出现瘙痒症状，尤其是老年人，建议及时到医院就诊，以便准确诊断并得到适当治疗。

　　慎选药膏，激素类需谨慎

　　相信大家一定在电视上看到过“999皮炎平”的广告，它的台词就有“告别瘙痒，红肿，一夜好眠”等话术。那么当我们皮肤瘙痒时可以到药店自行购药吗？又该如何选择呢？

　　对此，翟晓翔教授着重强调：“999皮炎平”属于激素药膏，短时间内具有很好的止痒效果，但不建议长期使用，若长期使用可能会给皮肤造成危害，如皮肤变薄、毛细血管扩张、皮肤萎缩、多毛甚至色素沉着等副作用。因此，一般建议使用时间不要超过两周。建议使用一些如丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等软性激素，软性激素具有很好的抗炎抗过敏作用，且副作用较小。

（翟晓翔教授受访照片）

　　上海市第七人民医院皮肤科特色

　　上海市第七人民医院作为一家中西医结合医院，其皮肤科科室展现出了独特的中西医结合特色与雄厚的实力。在针对皮肤瘙痒症的治疗上，该科室采用了多种方法，充分融合了中西医的精髓。

　　西医治疗：

　　•口服抗过敏药物和滋养药物，以缓解患者的瘙痒症状。

　　•提供多种外用药膏选择，包括激素类和非激素类药膏，以满足不同患者的需求。

　　中医治疗：

　　•中药内服：科室拥有两个院级的协定处方，专门针对皮肤瘙痒症。其中，“消风脱敏方”适用于风热型瘙痒，即受热后瘙痒加剧的情况；而“当归饮子”及以其为基础的“当归止痒方”则特别针对老年性皮肤瘙痒症，尤其是血虚风燥类型的患者，效果显著。

　　•中药外治：除了内服中药，科室还提供中药药浴、中药熏蒸等非药物治疗手段，以及穴位注射等特色疗法。通过选取曲池穴、三阴交、血海穴等穴位进行注射，达到了良好的治疗效果。

　　科学预防，止痒有方

　　首先是减少洗澡次数，在洗澡时用清水洗澡，水温39℃~40℃，不要用含碱性高的肥皂沐浴露等洗护用品；其次是在洗澡结束后两分钟之内涂抹身体乳。

　　“不管是尿素也好，凡士林也好，我们经常给患者推荐的是价廉物美的开塞露。老年人有时便秘使用的开塞露里含有大量的甘油，使用时从脖子往下涂，可全身使用。”翟晓翔教授说。

　　另外，平时日常生活中减少绿茶、咖啡、酒的饮用。饮食上少吃辛辣刺激性食物。冬天一定要穿纯棉内衣，尽量不要穿化纤的衣服。

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　　因为采访当天是第21个银屑病宣传日（2024.11.29），而今年的主题是“心相印，爱无银”，故翟晓翔教授也为大家科普了一些银屑病患者日常可能遇到得问题。

　　1.秋冬换季头皮瘙痒出现鳞屑是得了银屑病吗？

　　这种情况首先要考虑的是脂溢性皮炎，当然头皮银屑病也需考虑在内。针对脂溢性皮炎引起的头皮屑增多等症状，其实中医在治疗这类疾病具有优势，像我们上海市第七人民医院皮肤科就有一个非常经典的口服处方叫“加减祛风换肌丸”，临床上患者一般使用两周左右后，头皮屑就会明显减少了。

　　2.银屑病可以根治吗？

　　银屑病目前无论在中医还是西医领域，都尚未找到根治的方法。临床上，虽有患者经过治疗后十几年甚至二十年未复发，但仍不能称之为根治。

　　对于银屑病的治疗，除了对病情本身的控制，还需关注患者的心理健康。特别是当红斑等症状出现在如面部等外露部位时，可能会留下色素沉着或色素减退的痕迹，这对患者的外貌造成一定影响，进而可能引发自卑等心理问题。然而，这些痕迹随着时间的推移，大多可以逐渐消退，只是消退的时间因人而异。

　　在治疗方面，中医和西医都有各自的方法。中医方面，我们上海市第七人民医院皮肤科有院级协定处方“克银一号”，对进展期的银屑病具有显著疗效，且重复性良好。西医方面，传统的免疫抑制剂或维甲酸类药物已逐渐被新的生物制剂所取代。

　　生物制剂是近年来银屑病治疗领域的重要进展。它们根据银屑病发生的不同靶点进行阻断，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂、白介素-17A生物制剂、白介素-12/23抑制剂等。这些生物制剂的给药间隔周期各不相同，从半个月到三个月不等，具体取决于靶点和患者的具体情况。

　　在选择生物制剂时，医生需充分考虑患者的病史和身体状况。例如，有结核病史、肝炎病史或胃肠道疾病（如克罗恩病）的患者，在选择生物制剂时需特别谨慎，以确保治疗的安全性和有效性。

　　3.银屑病患者日常生活注意事项

　　秋冬季节是银屑病的高发期，因此患者们一定要注意别感冒（如出现扁桃体发炎、咽炎等）别疲劳，这两个都是容易引起银屑病复发或加重的重要因素。

　　饮食上少吃海鲜、牛肉、羊肉、辣椒、葱、姜、蒜等刺激性食物。但是我在临床上发现有的银屑病患者吃牛肉和羊肉会发作，但还有一部分患者吃了并不会发作。所以我经常建议患者去尝试，吃一次加重没关系，加重到时候我们给你治好了。因为当你尝试吃后你可能会发现自己对牛羊肉并不过敏，那么你这辈子就可以正常吃牛羊肉了。若你不尝试，你不仅不知道自己会不会对其过敏，还会影响身体的营养均衡。

　　专家简介：

　　翟晓翔

　　上海市第七人民医院皮肤科主任医师，教授，医学博士，浦东新区名中医，上海中医药大学硕士生导师，原南京中医药大学博士生导师。

　　现担任中华中医药学会皮肤科分会副主任委员、中国中西医结合学会变态反应分会副主任委员、中国民族医药学会皮肤科分会副会长，世界中医联合会皮肤科分会常务理事，中国康复医学会皮肤病康复专业委员会委员，上海市中医药学会皮肤科分会副主任委员。《中国中西医结合皮肤性病学杂志》编委。主持国家自然科学基金面上项目1项，主编参编皮肤科教材和专著6部，发表SCI近10篇，在中文核心期刊发表论文近30篇。

　　特需门诊：周一下午、周三下午（上海市皮肤病医院）

　　专家门诊：周二上午、周五上午、周六上午（上海市第七人民医院高桥本部）；周四上午（上海市第七人民医院曹路门诊部）

本文作者/谢曼丽
摄影摄像/顾潘庆
美术设计/张丽萍 谢曼丽
执行主编/尹学兵
值班编辑/谢曼丽
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