内分泌科专家盛春君与你聊聊甲减的防治问题

　　近年来，很多人都发现，身边查出甲状腺有问题的同事、朋友越来越多。而据《中国十城市甲状腺病流行病学调查》的结果显示，北京、上海、广州等十个城市的甲亢患病率为3.7%、甲减患病率为6.5%、甲状腺结节患病率为18.6%。

　　甲状腺疾病发病率为什么那么高？查出甲状腺结节该怎么办？带着这些问题，近日，世界医疗网记者采访了上海市第十人民医院内分泌科主任医师盛春君。

　　现象：甲状腺疾病患者增多

　　在聊甲状腺疾病之前，必须要了解甲状腺这个器官到底有什么用，它有什么重要性。盛春君主任医师介绍，甲状腺位于前颈部，用手可以摸到。甲状腺是人体重要内分泌器官，产生和分泌的甲状腺激素，负责调控人体能量代谢。甲状腺疾病主要包括两大类：一类是功能异常，比如甲状腺功能亢进，即甲亢；甲状腺功能减退，即甲减。一类是结构异常，比如甲状腺肿大、甲状腺结节等。甲状腺功能异常性疾病，没有明显的增高趋势。甲状腺结节，由于近年体检的普及，高分辨B超的应用，这类疾病的发现率逐渐增高。而发现率增高，并不等同于发病率增高。

　　近年来，患甲状腺疾病的人越来越多，上海市第十人民医院内分泌科门诊的一组数据可以证明这一点。该门诊每年接诊看甲状腺疾病的人数达2-3万人次，甲状腺疾病女性高发，男女病例大约在1:3，青少年到60岁的年龄段发病率较高。

　　“近些年从临床上看，甲状腺疾病呈现增多的趋势，特别是检查出甲状腺结节的人越来越多。”盛春君主任医师告诉记者，医院里接诊的甲状腺疾病的人不单有上海人，还有来自浙江、广东、江苏、湖南、贵州等地的患者。

　　盛春君主任医师分析：发病原因主要和精神紧张、环境因素、碘营养状态等有关。她还认为：检测技术水平的提高，如B超等也便于医生及早发现。

　　分析：“甲减”是怎么回事

　　医生在门诊中，经常会遇到一些病人前来咨询，最近身体出现变胖，掉发，怕冷，容易疲劳的现象，到底要不要紧？会不会演变成其他病症？

　　盛春君主任医师介绍，甲状腺素是人体甲状腺分泌的一种重要的代谢激素，甲状腺素水平的高低和人体的代谢速率密切相关。当甲状腺素分泌不足的时候，人体的代谢水平就会变慢，就像身体被按下了慢放键，除了出现前面提到的一系列病症，还会让你血脂升高，甚至还会让你变笨，却常常被我们忽视。这种疾病就是甲状腺功能减退（甲减）。

　　多原因会造成甲减，比如甲亢患者，进行创伤性治疗后，比如说碘-131或者手术治疗，这些使得甲状腺的大部分体积缩小或者是切除了，这些就会出现甲状腺功能的不足，引起甲减。

　　另外，桥本甲状腺炎是引起甲减的最常见原因，是由于自己的免疫系统在保护甲状腺的时候误伤甲状腺。自身免疫性的炎症破坏甲状腺的组织，甲状腺合成分泌甲状腺激素不足，可以出现低代谢的症状，交感神经兴奋性下降，表现为怕冷、浮肿、体重增加、记忆力减退、性欲减退、月经的紊乱、食欲不振。

　　或者有些人甲状腺先天的发育不足，又先天缺如，这些也是甲减的原因。

　　任何年龄的人都可能发生甲减，年轻人出现的时候可能会容易识别一些。但如果是65岁以上的人群，当出现记忆力变差，嗜睡，行动迟缓等症状的时候，往往以为是因为年纪大了的正常表现，很容易忽略是因为甲减的原因导致。

　　因此，如果持续两周以上感觉非常容易疲劳，记忆力变差等问题，就要提高警惕了。

　　解惑：“甲减”并非都需要高碘

　　很多患者知道，甲减时甲状腺激素分泌的少，因此就想当然地认为甲减应该多吃高碘食物，其实这种想法不完全正确。

　　甲状腺激素与人体的生长发育、新陈代谢都有着密切的关系。其中，碘是人体必需的微量元素之一，也是甲状腺合成甲状腺激素的必需品。那缺碘和摄入过多碘会对甲状腺产生怎样的影响？

（世界医疗网专访盛春君主任医师视频）

　　盛春君主任医师表示，长期缺碘的情况下人们会发生甲状腺肿大。不光如此，碘与甲状腺结节、甲亢、甲状腺癌、桥本氏甲状腺炎等多种甲状腺疾病均有联系。它们机制复杂，这里不作具体解释。1994年我国开始使用碘盐，人群碘营养状况有了很大改善。

　　碘和甲状腺疾病的关系其实是呈U型曲线关系，太多太少都不好，那我们平时摄入多少碘合适？别着急，尿碘检测会帮到你。上海市第十人民医院最近开展了尿碘检测项目，通过尿液便可检测到人体碘营养状况。在个体代谢稳定的情况下，尿碘水平基本上反映了碘的摄入量，是衡量碘营养状况的理想指标。尿碘已成为研究碘与甲状腺疾病关系及其评价干预措施效果的主要指标。

　　什么是尿碘？

　　指尿液中碘的含量，根据尿液收集方式的不同分为:晨起尿碘、日间随意一次尿碘、尿碘/肌酐比值和24h尿碘。这些指标都可用来评估人体碘营养水平。目前多采用日间随意一次尿碘作为碘营养水平的评估指标，上海市第十人民医院尿碘检测项目一般为日间随意一次尿碘。需要指出的是，查尿碘前一天不吃海产品等富含碘的食物，晨起尿液检查可以提高准确率。

　　提醒：育龄期女性查查甲状腺

　　甲状腺最常见疾病包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲亢、慢性甲状腺炎等。中青年女性、育龄期妇女是甲状腺炎的高发人群，女性发病率约是男性的7到8倍。

　　盛春君主任医师指出，目前体检中针对甲状腺健康检查有多种，除了超声外还有甲功检查、甲状腺抗体检查等。体检者可以根据自身的状况、根据不同的筛查目的做不同的选择。

　　据介绍，甲功检查（抽血）主要是查血中甲状腺素的水平（T3，T4，TSH），主要是用来了解是否有甲亢或甲减。甲状腺的抗体检查也要抽血，是查血中的 TG，TPOAb等，主要是用来了解是否存在慢性甲状腺炎。

　　盛春君主任医师还提醒，除了给甲状腺体检外，日常对甲状腺健康的保护也很重要。例如一个人情绪长期处于压抑状态，情绪过于紧张，或者情绪反复的剧烈波动，就可能危害到甲状腺健康，引起内分泌和甲状腺代谢的异常。因此，这类人群一定要注意调节好，让自己的生活有规律，保持愉悦的心情，唯细水才能长流！

（世界医疗网记者与盛春君主任医师合影）

　　解惑：“甲减”都要终身服药吗

　　如果确诊为甲减，治疗方法只有一种，是甲状腺激素替代的治疗，目前应用最多是左旋甲状腺素钠片，它是人工合成的，和甲状腺自身分泌的结构相同，吸收更好、更稳定。在口服药物的时候，时间和方法也是很有讲究的。药物需要在清晨空腹服用，这样能够达到更好的吸收，效果也更好。

　　盛春君主任医师介绍，原发性甲减绝大多数是需要终生服用药物的，尤其是桥本甲减，但也有一部分甲减患者并不需要终生服用。

　　原发性甲减的病因比较复杂，一般多为自身免疫性甲状腺炎致甲状腺破坏，自身免疫性甲状腺炎包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等。另外，甲状腺手术、放射性碘治疗以及颈部放疗等，会破坏甲状腺组织而出现甲减，所以这部分甲减的患者可能也需要终生服用。

　　另外，在服用左甲状腺素钠片的过程中，要定期复查甲状腺功能（甲功），医生会根据甲功变化来调整药物的剂量。

　　专家简介：

　　盛春君

　　上海市第十人民医院内分泌科主任医师，医学博士，上海市甲状腺疾病研究中心副主任，中华医学会内分泌分会甲状腺学组委员，中华医学会糖尿病分会糖尿病胰岛调控与再生医学学组委员，上海市医学会内分泌分会甲状腺学组副组长，上海市医学会糖尿病分会糖尿病监测与新技术学组成员。

　　从事内分泌代谢病专业的临床、教学及科研工作近30年，对内分泌及代谢疾病的诊断与治疗具有丰富的临床经验。主攻方向：糖尿病及甲状腺疾病。对甲状腺疾病的诊断及治疗（包括甲状腺结节的细针穿刺及介入治疗）具有丰富的经验。

　　专家门诊时间：

　　周三全天

　　特需门诊时间：

　　周二下午

　　本文作者/赵青青

　　本文摄影/彭小池

　　美术设计/张丽萍

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七