胸痛，我们该懂些什么 ——访复旦大学附属华东医院心内科主任曲新凯

　　中国需要至少一千家胸痛中心

　　随着社会节奏加快，人们压力越来越大，不良的生活、工作习惯增多，因而急性胸痛发病年龄趋于年轻化，尤其是急性心肌梗死男性总体多于女性。

　　急性胸痛发作严重威胁患者生命，救治时间越短越好。我国九十年代就在医院成立了针对急性心肌梗死的绿色通道，以保证患者在最短时间内得到救治。但这仅是权宜之计，不能满足急救需求。

　　引起胸痛的疾病有数十种，其中最致命的四种为主动脉夹层、急性肺栓塞、大面积气胸、急性心肌梗死，对于这些极重症的胸痛，我们需要一个集医院内、外资源，包括医院、120急救中心、社区的区域性协同救治体系，即胸痛中心。

　　世界上第一家胸痛中心于1981年在美国巴尔地摩地区成立，随后这种管理模式在欧美西方发达国家迅速发展。2000年，我国国内一些专家开始做建设胸痛中心的尝试，到2013年共有5家医院通过美国胸痛中心的认证。但欧美胸痛中心的体系与我国国情不完全匹配。在这种情况下，2013年9月份由中华医学会心血管病学分会牵头制定了中国胸痛中心认证体系和标准，并成立了中国胸痛中心认证工作委员会，正式开启中国胸痛中心自主认证新征程，截止2018年底已有783家单位通过胸痛中心认证。

　　据悉，前八批认证工作仅通过84家单位，囊括了中国多地大型医院、小型医院、公立医院、民营医院，为胸痛中心建设积累了宝贵经验，逐渐形成了越来越符合国情的发展模式。开始，我国胸痛中心建设集中在大型医院，但在不断建设过程中，发现中国治疗模式与西方治疗模式存在差异。据统计，有2/3急性胸痛患者初次就诊在基层医院，基层医院是胸痛中心建设的主要阵地。因此，除三级医院外，基层医院尤其是县级医院也要进行胸痛中心建设。此外，中国城市众多，各地有自己独特的治疗模式，所以我国胸痛中心正在探索差异化发展。近三年我国胸痛中心迅速发展，据评估，中国至少需要一千家胸痛中心。

　　急、慢性胸痛都需到胸痛中心治疗

　　有很多人误以为只有急性胸痛才需要到胸痛中心治疗，其实除了明确创伤导致的明确胸痛外，所有不能明确诊断的胸痛患者都应该到胸痛中心进行鉴别诊断，包括急性、慢性胸痛患者。

　　急性胸痛是与时间赛跑，慢性胸痛何尝不也是与时间赛跑？大多数急性胸痛发作非常的剧烈，没有先兆，但往前追溯会发现，患者平时可能会有点胸闷胸痛，虽然反反复复，但不影响生活、工作，这种情况往往易被忽视，导致疾病进展。复旦大学附属华东医院心内科主任医师曲新凯表示，要养成一年做一次体检的习惯，尤其是40岁以上人群，可以通过心电图、心脏超声、CT、心肌酶筛查问题。如果有明确家族史，如糖尿病、高血压、早发冠心病家族史，这些人更属于高危人群。通过药物干预，可以延缓其发病时间，例如未干预情况下，可能五年发病，经系统治疗后可能10年或20年才发病，这对患者来说获益极大。

　　胸痛中心建设分两部分，一部分是医疗系统建立急救网络，另一部分是加强宣教，通过媒体、网络告诉病人有胸痛要及时到医院就诊。胸痛中心是一个大单元。急性心肌梗死属于心内科，主动脉夹层则由心外科处理，大面积气胸属于呼吸科或胸外科，大面积肺栓塞由心内科和呼吸科处理……胸痛中心由院内多个临床科室参与，集中了医院鉴别诊断、快速检测多种资源，能够给患者足够的安全保障。

（世界医疗网采编组与曲新凯主任合影）

　　防、控、治，鉴别诊断很重要

　　胸痛分几十种，范围上至咽喉部，下至纵膈，但胸痛也可以表现在此范围之外，而其它疾病也可以表现在此范围之内的。例如上腹痛、牙痛、手痛也可能是心肌梗死的表现。胸痛的表现多种多样，牵扯到多个学科，即使对医生来说，也需要多学科合作才能诊断。作为非专业的患者想对胸痛了解透彻更是难上加难。

　　所以鉴别诊断对于预防、控制、治疗胸痛极为重要。无论是解答慢性胸痛病人应该怎样自我管理以控制病情的发展，还是预测慢性胸痛发展成为高危胸痛的风险大概有多少，解答和预测的前提都是明确病因，只要把疾病原因找到了，就能进行针对性的管理和保健。

　　例如，心源性胸痛中，已明确冠心病导致的胸痛，可以进行饮食控制，少油少胆固醇的清淡饮食更适合，还要忌烟限酒，适当运动，一周至少要运动五次，更要有良好的心态等等。其实，我们到一定年龄都应该做好自我保健。除了心源性胸痛，不同疾病在不同发展过程中也会引起胸痛，例如皮肤疾病、肿瘤、运动神经系统疾病、炎症等等。

　　复旦大学附属华东医院心内科主任曲新凯强调，有胸痛一定要找医生诊断，不要自己诊断，增加不必要的心理负担或贻误病情，“治疗胸痛千万条，鉴别诊断第一条”。此外，大家还可以通过听医院或广播电台、电视台、网络的科普讲座，初步了解一些胸痛的知识。

　　专家简介
　　曲新凯

　　复旦大学附属华东医院心内科主任，博士研究生导师。美国心脏病学会专家会员（FACC），中国医师协会心血管内科医师分会青年医师工作委员会副主任委员，中华医学会心血管病学分会青年委员，中国医师协会胸痛分会常委，海峡会心血管专业委员会常委，中国胸痛中心认证工作委员会委员兼副秘书长，中国胸痛中心质控中心主任，上海市医学会心血管病学分会委员，上海市医师协会心血管专业委员会委员。

　　特需门诊：周一上午；专家门诊：周二上午。

　　本文作者：张狮驼 宫克

　　本文摄影：王俊入

　　值班编辑：江映雪