我要为人民服务一辈子 ——专访上海泌尿外科名医王益鑫教授

　　2019年春节最后一个工作日，上海泌尿外科名医王益鑫教授“献出”了他的首次网络门诊。1960年他被分配到仁济医院外科，经过4年轮转后确定去泌尿外科，到2020年已经整整60年。

　　直播前，从人们需要具备的性知识、性素质，到前列腺疾病、不孕不育，以及60年从医感悟，我们与王益鑫教授进行了深度访谈。

　　前列腺增生知多少

　　前列腺增生是一种老年男性的慢性常见疾病，关于这个病最常见的问题之一是前列腺增生与前列腺肥大是一回事么？因为我们发现有时候医生在病人的病理诊断上写的是前列腺增生，有时候写的是前列腺肥大。

　　其实，从诊断上来说，前列腺增生与前列腺肥大是一回事，但从病理上来说，二者又有不同。大量研究认为增生一般都是从靠近尿道周围的腺体开始，数量跟体积都增大，而肥大则腺体数量不增加。

　　前列腺增生是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。它是一种良性前列腺的“增生”性疾病，因此又称为良性前列腺增生（BPH），主要表现为组织学上的前列腺组织细胞的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出囗梗阻，是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。

　　前列腺最宽的横向尺寸约4cm，垂直测量纵向尺寸约3cm，前后径也就是厚度约2cm。临床上说的432，就是指的横向、垂直和前后径尺寸。但这个数值只是40岁以下男性的正常体积。男性一般在45岁以后前列腺会有不同程度的增生，一般在五十岁以后出现临床症状。其实增生的腺体对人体无害，这种增生也叫代偿性增生。但因为腺体僵死硬化引发逼尿肌挤压不彻底，以及增生部分被向内压挤，从而出现尿频、尿急、尿失禁、尿潴留、排尿困难等问题，所以需要治疗。

　　这两年泌尿外科医生都有一种感知，即前列腺增生患者年轻化。这是因为前列腺是一个非常脆弱的腺体，代谢不良或者不良生活习惯都会引发腺体僵死硬化，出现僵死硬化病灶后，年轻男性对二氢睾酮的日常需求不能得到满足，腺体就会通过良性增生来弥补功能的不足。除了年龄、激素致病外，现在也有人认为前列腺增生与损伤、炎症等因素有关，不过这还在研究当中。

　　关于前列腺增生另一个常见问题是它与前列腺癌有没有关系。王益鑫教授告诉记者，前列腺癌与前列腺增生是两种疾病，不会变来变去。但却同时存在前列腺肥大的表现，以至于人们误以为前列腺增生变成了前列腺癌。前列腺癌是由前列腺腺上皮发生的恶性肿瘤，也好发于60岁以上的老年人群。早期癌肿病变部位于距离尿道较远的腺体外层，当前列腺癌肿侵犯到尿道引起症状时，病变已达晚期，这时的主要症状是排尿困难，出现尿流变细、尿痛、尿频等症状。癌细胞还可转移到其它系统引起症状，出现腰部、骶部和髋部的疼痛，或坐骨神经痛，有时还有胸痛、咳嗽等。所以现在55岁以上的男人每年要做一次前列腺特异抗原（PSA）检测。

　　目前，前列腺增生的治疗方法主要有：1、药物治疗，主要用来缓解下尿路的症状，常用药物有α受体阻滞剂以及5α-还原酶抑制剂；2、手术治疗，以前以开放手术为主，近年来前列腺增生手术治疗的金标准是经尿道前列腺电切术。此外还有激光治疗，它的原理有两种，一种是用激光将增生的前列腺组织气化掉，另一种是最近一两年才发展起来的钬激光前列腺剜除术。钬激光前列腺剜除术在将增生的前列腺组织挖掉的同时，保留包膜，挖下来的组织被推到膀胱里面打碎、冲出，因此具有出血量少、手术时间短、病人更加安全等优势。

　　关于不孕不育我们需要了解的有很多

　　美国著名精神病医师埃里克森把人格发展分为八个阶段，其中成年中期（25-65岁）的主要任务是获得繁殖感，避免停滞感。所谓‘繁殖’具有广泛的意义，不仅指对下一代的照料，也指通过工作创造事物和思想，并力图把产生这些东西的环境条件传递给下一代。

　　尽管“繁殖”并不等同于生育子女，但完成这一阶段的心理发展可以通过与儿童的直接交往来实现，并且此时的男女成人已建立了家庭，他们的兴趣开始扩展到下一代，因此生儿育女就成了头等要事。

　　然而，由于各种各样的原因，许多男女的生育之路并不一帆风顺，这其中有一部分人甚至需要医学的帮助。

　　王益鑫教授说，不孕分为相对不孕和绝对不孕。生活中我们常听说有人被催生越催越怀不上，放弃后反倒怀孕了，这种因为情绪紧张或其他因素难以受孕，但经过调整就能怀孕的情况就叫相对不孕。而绝对不孕指夫妇一方有先天或后天的解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能怀孕。

　　有研究统计，身体健康的夫妻婚后正常发生性生活，一年内能够怀孕生育的概率是85%。因此，不孕症的定义是夫妻结婚一年内无避孕、性生活规律的情况下仍没有怀孕。王益鑫教授提倡看不孕不育要男女同诊同治。

　　他说生育是夫妇双方的事情，男方需要检查性功能是否正常、精子是否健康，女方需要检查月经排卵、激素水平是否正常。世界卫生组织曾统计，女方不孕，同时男方不育的概率是26%。

　　现在我们都在讨论如何保护男性和女性的生育力，男性的生育力主要与性功能有关，女性生育力强不强与排卵有关，在正常排卵，加上女性排卵时男性性功能良好的情况下，怀孕的成功率就会高。需要注意的是，有月经不等同于排卵正常，因此测排卵才是靠谱的方法。

　　医生是个高风险职业，但哪个职业没风险？

　　说到医生，一个绕不开的话题就是医患矛盾。看到许多人说医生是个高风险职业，希望自己的孩子不要做医生，王益鑫教授觉得有些难过，即为同行难过，也为患者难过。

　　他说，有风险的行业不仅仅是医生，开飞机、开火车、开助动车都有风险。但如果因为有风险人人都不做医生了，我们会不会面临其他风险？“医生还是要有人做的，而且要有好的人、优秀的人来做。”

　　王益鑫教授一开始并没不是泌尿外科医生，1963年大学毕业第3年时他在胸科医院胸外科工作。当年为了响应全国计划生育计划，提供免费结扎输精管服务，仁济医院要挑选一个高年资的住院医师来专门结扎输精管。经过医院讨论，认为王益鑫教授会做心血管，那么也可以胜任结扎输精管的工作，于是就是把他调了过去。

　　他想，任务就是使命，既然从事输精管结扎工作就要做好，做到全国出名。王益鑫教授做到了，不仅输精管扎得好，还组织了输精管结扎并发症防治工作，开展全国培训，并著有《计划生育技术》一本书，这让上海男科也有了长足发展。响应国家号召，听党的话，跟党走，这是医生共同的特点。

　　王益鑫教授说，“只要我的脑子还清爽，还能行动，各方面都还可以，我要为人民服务一辈子。”

　　专家简介

　　王益鑫

　　教授，主任医师，博士生导师。1960年分配上海仁济医院外科。1964－1967上二医泌尿外科研究生毕业。至今已从事泌尿男科实验与临床工作57年。92年受上海市卫生局委托筹建上海市人类精子库，2003年经卫生部专家组审核通过。2001年成立上海市男科学研究所，任所长。1989－1990以高级访问学者到英国爱丁堡进修泌尿男科。1995年以高级访问学者到德国吉森大学医学部泌尿男科学术交流。曾任中华医学会男科学会副主任委员，上海市男科学会主任委员，上海市泌尿外科学会副主任委员，享受国务院特殊津贴。

　　本文作者：张狮驼

　　美术编辑：张丽萍

　　执行主编：尹学兵

　　值班编辑：江映雪