3大科学原则+5步评估！专家李桢揭秘：减重不反弹的秘籍

　　在近期召开的十四届全国人大三次会议民生主题记者会上，国家卫生健康委主任雷海潮强调，体重管理需持续推进，并着重介绍了当前“体重管理年”首期三年行动计划。该计划旨在引导全社会树立重视体重、科学饮食与锻炼的健康理念，实现科学减重，拥抱健康生活。为积极响应国家号召，世界医疗网采编组专程前往位于上海市腾跃路450号的上海市杨浦区中心医院新大楼，对普外科专家李桢主任进行了独家专访。

　　在这座巍然屹立且庄重严肃的新大楼里，再次见到了李桢主任，他精神饱满、自信满满地向我们走来，并为我们深入解读了科学减重的秘诀，助力我们在即将到来的夏日轻盈上阵，焕发健康光彩。

　　认清肥胖：健康的“隐形杀手”

　　随着生活方式的变迁和饮食结构的调整，肥胖发病率呈上升趋势。据流行病学统计，截至2023年底，中国人群超重和肥胖发病率已突破50%，即每两人中就可能有一人面临肥胖问题。

　　那么，如何界定肥胖呢？关键指标为BMI体重指数（计算公式：体重kg/身高m²）。具体标准如下：18~24为标准体重，24-27.9为超重，28~32.5为轻度肥胖，32.5~37.5为中度肥胖，37.5~50为重度肥胖，50以上为极重度肥胖。此外还可通过腰围来判断：男性腰围≥90cm、女性≥85cm则属于中心型肥胖。

　　从专业的角度判断肥胖，更注重在肥胖的基础上，有没有合并其他并发症，如代谢性疾病（糖尿病、脂肪肝、高血脂等）、心血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中）、癌症与生殖健康（乳腺癌、子宫内膜癌，女性不孕不育等）及肾脏疾病、关节疾病等。

　　肥胖引起这些并发症的原理在于体内的激素紊乱，不同疾病对应的激素紊乱机制各异。比如，糖尿病与胰岛素抵抗密切相关，胰岛素是人体内很重要的控制血糖的激素，当胰岛素紊乱时，糖尿病就随之而来了；肥胖女孩月经不调、不孕不育，是其体内的女性激素减少，男性激素增加引起。

（李桢主任受访视频）

　　科学减重三原则：吃、动、医

　　1. 吃出健康身材

　　· 负能量平衡：摄入小于消耗。

　　·  营养均衡：合理摄入蛋白质、脂肪、维生素等营养元素。主食建议吃全谷物，减少太精细的食物，另外多吃蔬菜、水果，多吃蛋白，少吃碳水化合物。

　　·  制定可持续性减肥计划：可参考热门饮食法，如地中海饮食、16+8轻断食、个性化食谱（如东北炖菜 vs 南方清蒸）等。饮食计划的制定一定要具备营养均衡性、执行可持续性、计划可调整性，既不能为减重而引起营养不良，又不能因不能坚持而半途而废。

　　李桢主任强调：“减肥的目的是为了健康，不能为了减肥，把身体健康弄坏，因此在制定减肥计划的时候，关于营养方面，要注意上述几个原则。”

（李桢主任受访照片）

　　2.动起来，甩掉脂肪

　　·  有氧运动：每周150~300分钟有氧运动（游泳、慢跑等）。

　　·  无氧运动：每天坚持10~20分钟无氧运动（快速短跑100米、快速骑自行车等）。

　　·  抗阻运动：拉单杠、做俯卧撑、仰卧起坐，包括比较剧烈的跳操等。

　　李桢主任指出：“如果一个礼拜能坚持5天最好，如果坚持不了5天，至少隔天一次，每次至少30~60分钟。每周消耗的热量保持在2500~2800大卡，这样才可以保证每个礼拜减掉0.5~1公斤的体重。”

　　3.医疗干预，科学“开挂”

　　李桢主任指出：“对于部分自我制定不了减重计划，且难以坚持的人群，建议可以到医院减重门诊就诊。现在很多医院都建立了多学科减重门诊，其中包括饮食调理的营养科专家，康复运动的运动专家等，这些专家可以帮助胖友制定个性化的减重计划。”

　　除了上述的生活干预方式，医院常见的减重方式还包括药物辅助和减重手术。

　　①药物辅助：

　　打减重针（司美格鲁肽等），口服减重药物。药物使用前医生会对患者的身体情况进行评估，评估患者是否有如胰腺疾病、甲状腺疾病、心肺疾病等，避免引起药物副作用的风险。减重针适合体重指数不太大，及在减重术前先要减掉一些体重的超级肥胖患者。

　　②减重手术：

　　·  术前：采取5A原则，即询问（Ask）——评估（Assess）——建议（Advise）——达成共识（Agree）——随访（Arrange）。通过5A原则，来详细制定患者的减重手术计划。

　　·  适合人群： BMI超过32.5的胖友和BMI 27.5~32.5之间合并其他肥胖相关代谢性疾病的胖友。

　　·  禁忌人群： 16岁以下和70岁以上及合并心肺功能不好的患者，此外一些伴有精神问题及由药物引起的肥胖患者也不建议手术。

　　·  手术方式：目前90%以上的患者采用的是微创腹腔镜袖状胃切除术，一种把大部分的胃切掉，保留小部分胃的手术方式，手术方式既简单又安全且效果好。 此外，应用第二多的是微创腹腔镜胃旁路手术，较适合肥胖合并糖尿病等其他代谢性疾病患者，尤其是糖尿病的患者。早在2010年，李桢主任等人就在国际著名学术期刊《世界胃肠病学杂志》上发表了一篇关于减重代谢手术治疗糖尿病机理的研究论文，在国际上首次报道了减重代谢手术可促进糖尿病大鼠胰岛细胞再生，并产生胰岛素。

　　·  术后注意事项：不同手术方式在术后可能有不同的注意事项，但总体目标是实现减重并治疗肥胖所伴随的代谢性疾病。因此术后首先要控制体重；其次是定期随访（1个月、3个月、6个月、1年、2年等），目的是监测术后患者的症状表现；最后是调整饮食计划，第一个月吃流食（酸奶、菜汤等），第二个月吃半流食（粥、炖蛋等），三个月后正常饮食。

　　上海市杨浦区中心医院减重多学科门诊特色

　　上海市杨浦区中心医院（同济大学附属杨浦医院）减重门诊以多学科协作、精准分层治疗、终身健康管理为核心优势，致力于帮助患者实现“科学减重不反弹，代谢健康双达标”的目标。

　　·  多学科协作团队：团队2011年组建，是国内最早开展减重代谢手术的团队之一，累计管理超重/肥胖患者十余年。且整合内科、外科、妇科、营养科、耳鼻喉科、中医科及健康管理师，形成“一站式”诊疗体系。

　　·  阶梯式精准干预： 从生活方式干预、中医调理——药物辅助治疗——减重手术实施——外科保障。

　　·  终身健康管理：为每位患者建立电子健康档案，记录术前BMI、合并症、用药史等核心数据。 在患者术后1、3、6、12个月定期复诊，监测体重、代谢指标（如血糖、血脂）及营养状态，及时调整方案。从初次问诊到术后数年，团队全程跟踪，打破“短期减重-反弹”恶性循环。

　　减重非一蹴而就，而是一场需要终身坚持的马拉松。随着美丽夏日的临近，让我们携手科学减重，迎接更加健康、美好的自己。

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　　抽脂=减重？

　　抽脂是抽身体局部的脂肪，它对于全身没有作用，其针对的是个别需要改善局部的体型的人群。如，产后人群觉得小肚子脂肪太多了要把小肚抽掉；有的女孩子要求胳膊更细一点，把上臂脂肪抽掉等。

　　专家简介：

　　李桢

　　医学博士，主任医师，同济大学研究生导师，及资深教学督导专家，同济大学附属杨浦医院大外科主任、减重代谢外科主任、日间手术中心主任、外科教研室主任、住院医师规范化培训外科基地（国家级）主任，同济大学肝胆胰外科研究所副所长。

　　从事普外科临床、科研、教学工作30余年。长期在特大型三级甲等教学医院从事肝胆胰外科、减重代谢外科、腹部肿瘤外科工作，2011年人才引进到同济大学附属杨浦医院普外科工作，是国内最早开展减重代谢手术基础和临床研究专家之一。

　　擅长腹腔镜微创手术治疗肥胖症、糖尿病、鼾症、多囊卵巢综合征等代谢相关性疾病（减重代谢外科）；擅长肝胆胰肿瘤根治性手术、肝胆系结石的微微创手术，如单孔腹腔镜胆囊切除术、保胆取石术、双镜/三镜联合胆道结石取出术（肝胆胰外科）；擅长消化道肿瘤的根治性微创手术（胃肠外科）。

　　门诊时间：周二上午、周三上午（平凉路2200号综合楼4楼）

本文撰稿/谢曼丽
本文摄像/顾潘庆
美术设计/刘丹红
执行主编/尹学兵
值班编辑/谢曼丽
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