防治尿结石，看看泌尿外科专家怎么说

专家心语：

　　我们的初心就是治病救人，保护老百姓身体健康。如果回到三十年前让我再做选择，依然初心不改，还继续做好我的医生。

　　时光，绕指渐行。五月的上海，春天留下最后一丝温婉的气息似乎已经被初夏霸道的驱散开来，空气中到处弥漫着夏天暖阳的味道。此时在上海市中西医结合医院泌尿外科主任办公室里，刚从手术室下来的刘剑新教授正忙着整理桌上的文献资料。

　　“我们医生每天都跟不同的疾病打交道、作斗争，每一台手术成功了以后的那种愉悦的心情真的无法形容，这种成就感是别的东西无法换来的，尤其是看到患者康复出院。”刘剑新教授的眼眸不禁上扬，嘴角露出甜美的微笑。

忧思情怀铸梦想

　　孔子曾说：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者”，刘剑新教授谈到当年为什么选择泌尿外科时，他说与自身经历有不可磨灭的情愫。“当年读书的时候，出现无痛性血尿现象，当时虽然学医，父亲也是医生，但还是似懂非懂，想法很多，总感觉自己生了一场很严重的大病。记得第一天住院的时候没什么其他体征，可是到了第二天腰部突然剧烈疼痛，像刀割似的，恶心伴有呕吐。当时的医学并不发达，主管我的医生也不知道我这是什么毛病。最后通过检查诊断考虑是输尿管结石。最后这个结石我也不知道怎么就排出去了，反正疼痛消失了以后，我就出院了，出来了之后我就觉得一个人得了疾病以后是很痛苦的，从那以后就很坚决的选择了泌尿外科医生。”带着这种忧思情怀和兴趣使然的刘剑新教授在医学的道路上已经行走了30余年。刘剑新教授说：“医生是一种伟大的职业，如果再回到以前，让我再做选择，我还会选择做医生。初心不改，继续做好我的医生。”

防治尿结石快问快答

　　问：我国尿结石高发的原因是什么？

　　答：近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上三大结石高发区之一。泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。我国泌尿系结石发病率为1％~5%，南方高达5％~10%，其中25%的患者需住院治疗。

　　影响尿结石形成的原因有很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业等对结石形成影响很大。代谢异常、尿路梗阻、感染、异物和药物使用是结石形成的常见原因。重视这些问题能有效减少尿结石形成和复发。

　　问：为什么男性更容易患尿结石？

　　答：流行病学研究表明男性结石发病率为女性2倍，一般认为主要与以下因素有关：

　　（1）男女解剖结构不同：男性尿道细长，男性成年后前列腺增生，易发生梗阻。

　　（2）生活环境及工作环境差异：男女饮食量及成分有差异，尿石形成与肉类等动物蛋白摄入有密切关系，太多动物蛋白可导致尿液中钙和尿酸含量增加，枸橼酸盐则减少。

　　（3）雄激素有增加草酸形成作用，而雌激素能增加尿液中枸橼酸的排泄，同时抑制甲状旁腺激素活性，降低血钙和尿钙浓度。

　　问：患上尿结石有哪些症状？

　　答：下尿路结石：包括膀胱结石和尿道结石，主要症状是尿频、尿急、尿痛及排尿中断，伴血尿。

　　上尿路结石包括：输尿管结石和肾结石。输尿管结石主要症状是肾绞痛，腰腹部胀痛，恶心、呕吐，可见血尿。肾结石一般无症状，可见镜下血尿，结石较大或引起积水可出现腰背酸胀，肉眼血尿。

　　问：肥胖、喜欢吃肉的人更容易患上尿结石吗？

　　答：肥胖是我国面临的一个健康问题。最近的一些研究结果显示，34.8%～41%的肾结石患者同时伴有肥胖，肥胖与肾结石的患病率和复发率增高相关。同时，体质指数（ＢＭＩ）的升高也被认为增加了产生肾结石的危险度。研究发现肥胖患者的血液、尿液的一些生化指标发生改变，如枸橼酸盐、磷酸盐、草酸盐、尿酸等。这些指标的改变也许可以解释肥胖与肾结石之间的关系。有研究指出肥胖与尿液排泄的多种电解质相关，同时ＢＭＩ与尿ｐＨ值呈负相关。尿液排泄的钙、草酸盐、尿酸等的增加会导致这些物质的过饱和，继而可能会形成草酸钙结石。随着尿ｐＨ值的降低，尿酸的溶解度下降，逐渐析出沉淀为结晶，进而可能形成结石。

　　尿结石形成与肉类等动物蛋白摄入有密切关系，太多动物蛋白可导致尿液中钙和尿酸含量增加，枸橼酸盐则减少。

　　问：患上一定要手术治疗吗？

　　答：这要看具体病情而定。从临床上来说，保守排石治疗的适应证主要有：结石直径小于0.6cm，表面光滑，结石以下尿路无梗阻，结石未引起尿路完全梗阻，停留局部时间少于2周；对尿酸结石和胱氨酸结石推荐排石疗法；经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后残余结石的辅助治疗。排石方法一般有多饮水，中医中药、溶石疗法和中西医结合等。当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于0.6cm时，应考虑外科手术治疗。(经皮肾造瘘引流术，ESWL经输尿管镜碎石取石术输尿管内放置支架管目前常用的治疗方法包括体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜取石术（PNL）、输尿管软镜、腹腔镜手术取石术以及开放手术等)

　　问：患者担心体外碎石导致肾损伤有必要吗?

　　答：ESWL对肾脏有时会造成损伤的，ESWL最严重并发症，如肾实质损伤、包膜下血肿、肾盂破裂、肾单位永久性损失、弥漫性纤维化、瘢痕、肾乳头坏死肾功能衰竭等。但是对肾脏一般较轻微，且可逆，2周后多能恢复，只要适应症选择好，操作规范，严格限制冲击波对同一部位碎石次数，损伤是非常小的。（ESWL治疗的禁忌证是包括孕妇、不能纠正的出血性疾病、结石以下尿路有梗阻、严重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力衰竭，严重心律失常和泌尿系活动性结核等。推荐ESWL治疗次数不超过3～5次（具体情况依据所使用的碎石机而定）。治疗的间隔时间目前无确定的标准，但多数的学者通过研究肾损伤后修复的时间，认为间隔的时间以10到14天为宜。）

　　问：夏季如何预防结石，我们该懂些什么？

　　答：我建议从以下几个方面进行预防：

　　（1）多饮水稀释尿液，降低尿内晶体浓度，冲洗尿路，有利于预防结石形成及促使尿石排出。

　　（2）饮食调节。适量饮食钙的含量、限制饮食中草酸的摄入、限制钠盐的摄入、限制蛋白质的过量摄入、减轻体重.、增加水果和蔬菜的摄入、增加粗粮及纤维素饮食、减少维生素C的摄入、限制高嘌呤饮食。(根据结石成分调节饮食，如草酸盐结石病人，宜少吃富含草酸的食物，如菠菜等，应避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水。口服维生素B6，可减少尿中草酸盐排出，口服氧化镁，可增加尿中草酸盐的溶解度。磷酸盐结石病人宜低磷酸低钙饮食，口服氯化铵酸化尿液，有利于磷酸盐溶解。尿酸盐结石的病人，宜少吃含嘌呤丰富的食物，如肝肾及豆类，口服枸橼酸合剂或碳酸氢钠碱化尿液，使尿液PH保持6.5以上。)

　　（3）减轻体重：研究表明，超重是尿路结石形成的至关重要的因素之一。

　　（4）若出现尿结石症状，应到正规的医院及时就医。

 

刘剑新教授与《世界医疗网》采编人员合影