泌尿外科专家盛璐：“逮住”前列腺癌，早筛早诊是关键

       前列腺是男性特有的器官，在人体功能上承担着重要的角色，被称为男性的“生命腺”。

　　近年来，由于人口老龄化加剧、饮食习惯西化等因素，前列腺癌的发病率迅猛上升。

　　数据显示，2018年全球有近130万前列腺癌新发病例和35.9万死亡病例，占男性恶性肿瘤发病率的13.5%，高居第二位，成为严重危害中老年男性健康的罪魁祸首之一。

　　那么怎样才能尽早发现前列腺癌？中老年高危人群又该如何有效预防呢？本期专访复旦大学附属华东医院泌尿外科资深专家盛璐主任，跟大家谈一谈前列腺癌的诊与治。

　　认识前列腺癌 危险因素有哪些？

　　面对国内前列腺癌持续上升的发病率，很多人就要问了，为什么得前列腺癌的人越来越多？是否跟当前的饮食习惯或工作压力有关？

　　盛主任告诉记者，目前前列腺癌的确切病因尚未完全明确，其发病与多种因素有关，其中包括年龄、遗传、种族、饮食结构等等。

　　1.家族史

　　当家族中有直系亲属患前列腺癌时，该家族中男性发病率明显增高。直系男性亲属一般指父亲和兄弟。如果有1位直系亲属患前列腺癌，那么本人患前列腺癌的概率就比普通人群增加1倍；若有2位或2位以上直系亲属患前列腺癌，这个风险更猛增5~11倍。这表明前列腺癌的发生可能与体内的一个或一组基因相关,只是这些基因到目前为止还没有被科学家完全鉴定出来。

　　2.年龄

　　前列腺癌在小于50岁的男性中非常少见,但随着年龄的增长发病率明显升高，基本上在50岁以后每增加10岁，前列腺癌的发病率就加倍增长。相关数据显示，50~59岁男性患前列腺癌的危险性为10%，而80~89岁男性患前列腺癌的危险性可增至70%。

　　3.种族

　　前列腺癌的发病率有显著的种族差异性，前列腺癌在美国黑种人中的发病率最高，其次是西班牙人和美国白种人,而非洲黑种人前列腺癌的发生率是世界范围内最低的。虽然前列腺癌在黄种人中的发病率还未达到欧美国家的水平,但发病率却呈现逐年升高的趋势。

　　4.饮食结构

　　有研究显示,经常食用含有高动物脂肪食物是前列腺癌的易发因素,因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸。从众多的研究结果发现,前列腺癌病死率与总脂肪摄入量有关。而平时饮食中富含新鲜蔬菜和水果的人患病概率较低。

　　5.其他因素

　　还有些文献报道显示，有性传播疾病或前列腺炎病史者患前列腺癌的风险可能会增加；长时间大量饮用烈性酒可增加患前列腺癌的风险；肥胖也是前列腺癌的危险因素之一。
 

　
（世界医疗网专访盛璐主任视频）

   　警惕前列腺癌 常见症状有哪些？

　　很多患者在查出患有前列腺癌时都表现得非常惊恐，他们疑惑不解：我的身体没有任何不舒服，一点症状都没有，只是做个体检怎么就查出癌症了呢？

　　原来这就是前列腺癌发展的一个特点：“症状隐蔽，后果严重”。

　　据盛主任介绍，前列腺癌的进程比较缓慢，早期可以没有任何症状，或仅表现出跟前列腺增生一样的症状，如尿频、尿急、夜尿增多等而被忽视。绝大多数患者都是在筛查中发现的，因此及早筛查对于前列腺癌的诊治非常重要。

　　如果早期阶段没有被确诊并及时治疗的话，癌症就会逐渐无节制生长，最终穿透前列腺最外面的包膜，甚至侵犯到膀胱、精囊、直肠等器官。此时可能会出现排尿困难、血尿、血精、性功能障碍等一系列症状，但是程度往往比较轻微，还是可能被患者忽视。

　　随着肿瘤的进一步发展，还可能会出现远处转移症状，前列腺癌最常见的远处转移是骨转移，如脊柱、骨盆、肋骨等，此时就会引起转移部位的疼痛，而且由于肿瘤对骨质的破坏，很容易引起转移灶所在部位的病理性骨折。

　　诊断前列腺癌 筛查方法有哪些？

　　据国家癌症中心公布的数据显示，同为东亚国家的中国和日本在前列腺癌5年生存率上差异巨大，日本达到了98.8%，而中国仅有53.5%。中国前列腺癌患者的5年生存率为何如此之低呢？

　　盛主任解释，这主要是因为目前我国还没有广泛开展前列腺癌筛查工作，老百姓的筛查意识也普遍不强。我国不同区域50-70%的前列腺癌患者在初诊时就已经处于中晚期，不少已错过根治的最佳时机。

　　因此，及时筛查、早期诊断、重视高危人群是提高我国前列腺癌患者总体生存率的有效手段。

　　但是如何做到及时筛查、尽早诊断呢？

　　盛主任表示，目前临床上对前列腺癌的早期检查方法主要有以下几种：

　　1.直肠指检

　　直肠指检（DRE）是诊断早期前列腺癌的重要方法。男性前列腺位于盆底，直肠前方，医师可以通过直肠指检了解前列腺的大致情况。

　　正常情况下直肠指检触摸到的前列腺大小约3 cm*4 cm，比较柔软。当患有前列腺增生时，可以发现前列腺体积增大，但是其硬度不会发生改变；如果触摸到的前列腺很硬，表面不光滑，就要高度怀疑前列腺癌的可能。

　　2.前列腺特异性抗原检测（PSA）

　　前列腺特异性抗原（PSA）是目前最为敏感的前列腺癌肿瘤标志物，虽然正常人血液中也能检查出PSA，但是含量非常低，一般不会超过4ug/L。如果PSA＞10ug/L，应该高度怀疑前列腺内存在癌细胞，而PSA在4-10ug/L之间称为“灰色区”，也应引起足够重视，才能发现早期的前列腺癌。当然，PSA检测也有他的不足之处，需要通过磁共振、经直肠B超等进一步深入检查。而要真正确诊前列腺癌，还需要进行前列腺穿刺活检。

　　3.经直肠超声检查

　　经直肠超声检查（TRUS）是将超声探头经肛门插入，不仅可以观察到前列腺内是否有异常结节，还可判断肿瘤的体积，以及初步评估是否侵犯前列腺包膜及局部转移情况。因此，直肠超声检查可以弥补直肠指诊的不足，主要用于辅助检查及引导穿刺活检，是临床早期诊断前列腺癌必不可少的手段。

　　4. 磁共振

　　核磁共振（MRI）是目前非常敏感有效的前列腺癌影像学检查方法，其多种特异成像方式有助于可疑病灶的精准判断以及肿瘤状况的评估。目前均强烈推荐对于可疑病人穿刺前开展MRI检查。

　　前列腺癌发病率随年龄的增长而增加。因此，作为泌尿外科专家，盛主任建议，50岁以上的男性，每年做一次PSA检测和直肠指检。有前列腺癌家族史的男性，最好45岁就开始定期检查。如果发现异常，则可进行磁共振检查或前列腺穿刺活检，进一步明确是否为前列腺癌。

　　治疗前列腺癌 华东医院泌尿外科有何优势？

　　华东医院泌尿外科在前列腺癌的诊断和治疗方面有着多年全方位的丰富经验，据盛主任介绍，这里是国内最早提出磁共振意念融合下的前列腺穿刺活检的医院之一，根据磁共振等特异影像，来判断PSA升高后前列腺癌发生概率的大小，有助于提高前列腺癌穿刺的准确率，有效避免很多不必要的前列腺穿刺。

　　华东医院近年来又加入了计算机辅助的磁共振引导穿刺，这些穿刺从意念融合穿刺变成真正的影像融合穿刺，进一步提高了诊断的精准度。此外，较早引进的碘125粒子植入手术、高能聚焦超声（HIFU）的前列腺癌局部治疗等都已在患者中应用并取得了良好效果。

　　同时，华东医院也是国内最早开展“达芬奇”机器人辅助前列腺根治术的单位之一，早在2009年就已经开始了前列腺根治手术的“机器人时代”，其操作精准、出血少、根治效果好、微创术后副作用小等优势，让无数患者从中获益。

　　最后，经过多年的经验积累，华东医院也形成了前列腺癌多学科综合治疗（MDT）团队，泌尿外科联合影像科、病理科、肿瘤科、放疗科等多科室协作，对于前列腺癌复杂病例的全程治疗方面的有非常全面的优势。

　　预防前列腺癌 日常生活注意什么？

　　除了重视前列腺癌的早筛查、早诊断，日常生活中还可以通过改善饮食、适量运动、保持乐观心态、积极治疗原发病等方法进行预防。

　　1、改善饮食：前列腺癌的发生常和高脂肪饮食相关，因此生活中应该减少炸鸡、奶油、肥肉等高脂肪食物以及腌制食物的摄入，同时可以多吃一些含有维生素及膳食纤维的食物，如橙子、芹菜、番茄等。此外，还可喝一些绿茶，绿茶所含茶多酚对肿瘤整体的预防是有一定帮助的；

　　2、适量运动：肥胖等代谢因素也是影响前列腺癌的原因之一，因此肥胖人群建议积极减轻体重，经常进行体育锻炼，增加大腿及臀部的运动，改善前列腺区域的血流循环，有利于降低前列腺癌的患病风险；

　　3、治疗原发病：前列腺炎症可能是前列腺癌的危险因素之一。某些文献报道前列腺炎与前列腺癌发生有潜在相关性，因此如果存在急、慢性前列腺炎，应正规治疗，当然也不必过度紧张；

　　4、保持乐观心态：癌症的发生和长期的不良情绪相关。应保持乐观、积极的心态，以便降低前列腺癌发生的可能性；

　　5、注意卫生：注意私处卫生，每日应使用流动的清水对其进行清洗，同时避免不洁性生活。

　　专家简介：

　　盛璐

　　泌尿外科主任医师，研究生导师，复旦大学附属华东医院泌尿外科行政副主任。 上海市医师协会泌尿外科分会委员、中国抗癌协会泌尿肿瘤专委会前列腺癌学组委员，中国装备协会激光专业委员会委员、上海市医学会泌尿外科学分会微创学组委员、结石学组委员、上海中西医学会围手术期分会委员、上海中医药学会男科分会委员。

　　擅长机器人辅助及腹腔镜手术治疗泌尿系统肿瘤，特别是前列腺癌、肾肿瘤、膀胱肿瘤等微创手术；前列腺增生的激光微创手术；泌尿系统结石的各种微创手术方案选择与治疗。

　　专家门诊时间：

　　普通专家门诊：周三上午

　　特需专家门诊：周一、周五上午

　　（请关注华东医院微信公众号预约门诊，减少排队等候时间！）

本文作者/李   晓
本文摄影/徐智伟
美术设计/张丽萍
执行主编/尹学兵
值班编辑/李   晓