家有小宝宝，老人为何要先“杀”幽门螺杆菌

　　在都市生活中，我们经常会碰到这样的现象：家中有小儿需要爷爷、奶奶，或者外公、外婆照顾时，他们首先会想到医院消化内科查“杀”幽门螺杆菌，目的是怕把自己口中的幽门螺杆菌传给小儿。

　　据报载，我国成人感染幽门螺杆菌（Hp）的概率约为50%，随着年龄增长，感染率呈递增趋势。幽门螺杆菌因为其导致胃痛、胃癌，成为最臭名昭著的的细菌之一。为此，世界医疗网采编来到上海市第七人民医院，专访了消化内科专家陈国雁副主任医师。

　　（世界医疗网专访上海市第七人民医院消化内科专家陈国雁副主任医师）

　　幽门螺杆菌是什么？小儿为什么更易感

　　陈国雁副主任医师告诉记者，幽门螺杆菌是一种吸附于口腔、胃肠道内的革兰氏阴性菌，与慢性胃炎、胃溃疡、胃癌等胃部疾病都有很大的关系。小儿受到幽门螺杆菌的感染可能与因为胃肠系统发育不完善，免疫功能低下等因素有关，幽门螺杆菌具有一定的传染性。

　　根据一些数据显示，中国是感染幽门螺旋杆菌人数最多的国家，其导致中国人容易感染上幽门螺旋杆菌，与很多因素有关，饮食方式尤为重要，一起聚餐是中国人喜欢的方式，这样的饮食，会导致细菌传播加速，对于孩子，口对口喂食，更容易感染该细菌，甚至还有一人得病，全家感染的说法。

　　引起的原因多，出现的感染率高，需要大家提高警惕，一旦感染上，身体的变化更需要引起重视。影响最大的，就是胃了，幽门螺旋杆菌直接影响到胃的健康，随着感染加重，会导致胃痛更加明显。幽门螺旋杆菌加重，引起疼痛就需要多重视了，使得腹痛感觉更加明显。

　　（世界医疗网采编与陈国雁副主任医师合影）

　　幽门螺杆菌主要的传播途径？

　　主要有两种传播途径：一种是粪口传播。粪口传播是指细菌、病毒通过大便排出体外污染环境，然后又进入人体呼吸道以及消化道感染人。因为幽门螺杆菌是可以通过粪便排出体外的，所谓的粪口途径就很好理解了，就是排出的感染了幽门螺杆菌的粪便，如果刚好污染了水源或者食物，这时候有人又刚好喝了不洁的水源或者吃了这类食物，这时候就会造成感染，便形成了粪口途径的传染。

　　也有一种情况是感染了幽门螺杆菌的人，上了厕所不爱洗手，吃饭前也没有洗手习惯，这样就很容易把幽门螺杆菌带到餐桌前，感染其他人，不过这还涉及到另一种传播途径——口口传播。

　　在人和人之间的接触当中，口口传播是最主要的一个传播途径，在家庭成员之间亲密接触，例如老人对孩子有喂食的习惯或者对口亲吻的行为，都有可能会导致人与人之间的一个传播，所以如果家里面有了孙子辈的孩子以后，爷爷奶奶或者是父母都会比较关注去查杀幽门螺杆菌。

　　口口传播途径的前提是口腔里面有细菌。幽门螺旋杆菌可以通过胃——食管反流进入到口腔，广泛存在于牙齿、唾液当中。陈国雁副主任医师特别提醒，通过共同就餐进食，使用同一个牙刷、水杯等，都有可能导致幽门螺杆菌感染。

　　当然，口口传播还有情侣间深度的长时间接吻，也有传播风险，尤其是当你感觉另一半长期口臭时，要注意排除是否有幽门螺杆菌感染。

　　所以，幽门螺杆菌的传染是从人到人，人是唯一的传染源，主要途径就是病从口入，从口到口，从粪到口。

　　生活中该如何预防幽门螺杆菌？

　　幽门螺杆菌既然是一种传染病，最有效的方法之一就是疫苗的研发，关于幽门螺杆菌疫苗研发因为受到很多因素影响，目前尚未使用到临床，正在研发当中，那么我们平时要注意什么？

　　第一，注意加强宣教，让老百姓都认识到幽门螺杆菌的潜在危害不容忽视，同时要避免交叉感染。

　　第二，养成良好的个人卫生习惯，要勤洗手，勤刷牙，聚餐夹菜使用“公筷”来避免交叉感染，尽量不要去吃不洁的饮食。

　　陈国雁副主任医师特别强调了第三点：在幽门螺杆菌的治疗当中，中医中药也是发挥了一个比较好的优势。现在研究疗效比较好的一剂中药是半夏泻心汤，泻心汤里面的半夏、黄连、黄芩、蒲公英对于幽门螺杆菌的治疗都有一定的效果。在我们平时的生活当中，可以用一些比如说丁香、蒲公英、黄芪来泡茶喝，也可以起到一定的预防作用。

　　采访实录：

　　问题1：家长为何需要查杀幽门螺杆菌？

　　答：幽门螺杆菌随着研究的深入，越来越被大家所认识。现在已经是公认的一个传染性疾病，它其实非常符合传染性疾病的三个要素，一个是传染源，第二个是传播途径，第三个就是易感人群，就像当前的新冠病毒一样，这个问题涉及到其中一个环节——传播途径。

　　国内外时下很多研究都表明，从感染者的胃肠道分泌物，口腔的唾液，牙龈，甚至从粪便当中都能够分离出幽门螺杆菌，因此它公认的传播途径是胃口传播，口口传播，粪口传播，所以在人和人之间的接触当中，口口传播是最主要的一个传播途径，在家庭成员之间亲密接触，例如老人对孩子有喂食的习惯，或者是对口的这种亲吻，都有可能会导致人与人之间的一个传播，因此家里面有了孙子辈的孩子以后，爷爷奶奶或者是父母都会比较关注去做这方面的检查。

　　问题2：幽门螺杆菌对健康有何危害？

　　答：如果幽门螺杆菌感染以后，一般性很难自身得以清除，所以会对人体的健康带来比较多的危害。研究表明，每个人的感染结局是不同的，有一些人可能是没有症状的，体检时发现幽门螺杆菌的感染；有的人可能表现为口腔有异味或者是口臭这类症状；大概有25~30%的患者会表现为胃肠道的症状，其中10%左右有不同程度的消化不良；还有15%左右患有消化性溃疡，另外一部分比较严重的，即1%左右的可能性会引起胃恶性肿瘤，譬如胃癌、胃淋巴瘤等。

　　进一步的研究表明，在胃肠道以外的一些系统也发现了与幽门螺杆菌相关的疾病，譬如缺铁性的贫血，特发性血小板减少性紫癜，以及自身免疫性疾病、心脑血管疾病等。

　　最新的研究揭示幽门螺杆菌和皮肤病也是有密切相关的，譬如湿疹，也是与幽门螺杆菌有点关联性的，因此幽门螺杆菌感染会对人体的健康带来比较大的一个危害的，我们一定要清楚的认识，及时的给予患者治疗。

　　问题3：C13呼气试验与C14呼气试验有何不同？

　　答：两种都是检查幽门螺杆菌的一个方法，目的其实是一样的，即通过这两种方法来检测是否存在幽门螺杆菌的感染，但是二者也有不同的地方，因为它们所用的碳原子标记物不同，C13是用天然的稳定的同位素，相对来说副作用比较小，稳定性很强，而且它准确率很高，譬如对婴幼儿、孕妇或者是哺乳期的女性，甚至于年老体弱的老年人，它都可以采用，一般没什么副作用。C14有一些放射性，但相对来说是比较微弱的，在成年人当中检测是没有什么影响的。另外，两种检查试验价格差不多，所以可以放心选择。

　　问题4：临床治疗幽门螺旋杆菌常用方法？

　　答：幽门螺杆菌英文名为HP，根据2017《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识意见》，目前我国推荐含铋剂四联(PPI+铋剂+2种抗菌药物）方案作为主要的经验治疗根除HP方案，这些方案的Hp根除率均可达到85%~94%。有6种抗生素可以作为抗菌药物进行选择，一共有7种治疗方案，指南推荐的疗程是10天到14天。最新的研究推荐使用两个药物，即大剂量的 PPI和阿莫西林，但是这个方案还未真正的写入指南，还在临床上试用阶段，具体疗效可能有待进一步的商榷和论证。

　　问题5：幽门螺旋杆菌能根治吗？

　　答：以前只要患者能够严格的遵从医嘱，严格的足量、足疗程来服用抗幽门螺杆菌药物，大多数都能够根治，有效率达到85%甚至于95%以上，但是现在随着抗生素的耐药或者是患者自身的依从性不好，觉得是有产生一些胃肠道反应，因而它的根治率也是在逐步下降，所以作为医生特别是临床的医生在选用治疗方案的时候，一定要根据患者的不同情况来选用合适的一个治疗方案。

　　作为患者而言，要注意的就是严格的根据医嘱疗程来服用以后，还要定期的复查，一般建议患者在停药以后4周进行一个复查，检测幽门螺杆菌到底有没有了，如果更除了，说明药物的治疗效果是非常好的，并且一旦根除以后，患者再次感染的可能性就非常低了，每年大概小于3%，而若第一次治疗效果不好，医生可以根据患者病情调整方案，再进行第二次的症状治疗。

　　问题6：幽门螺杆菌久拖不治，会演变成胃癌吗？

　　答：其实胃癌知识已经广泛普及，但是一旦听到“胃癌”还是会感觉胆颤心惊。胃癌的发生是一个多因素多环节的过程，不是单一的因素就能够影响导致的，胃癌的原因可能包括像幽门螺杆菌的感染，遗传因素、环境等各个方面的因素影响，在众多引起胃癌的因素当中，有的因素是可控的，有的因素是不可控的，譬如遗传因素是不可控的。

　　目前研究以明确幽门螺杆菌是一个独立的胃癌的致病因子，而且幽门螺杆菌是预防胃癌可控的最重要的一个因素之一，所以只要把幽门螺杆菌控制好，防止胃黏膜发生萎缩、肠化这类的癌变前的症状发生，会大大提高胃癌的预防率，可以有效防止35~54%的胃癌发生率，因此对于对幽门螺杆菌一定要及早的认识，及早的进行治疗，预防胃癌的发生。

　　问题7：胃癌早期有何症状？

　　答：胃癌一般性大多数都早期不太会有症状，即使有症状的话，也是比较缺乏特异性的。现在包括胃癌、大肠癌的筛查手段，都是有益于早期诊断早期治疗。

　　早期诊断方面，因为我们国家是非常庞大的一个国家，13亿人口不可能每个人都去做胃镜，所以有效的方法就是对高危地区的一些患者进行一个早期诊断，通过胃镜的筛查，同时对于高危患者，例如对于存在一些癌前病变的人进行定期随访，如果做到这两点，就可以很大程度降低胃癌的发生率。

　　问题8：日常生活中如何预防幽门螺杆菌？

　　答：这是我们大家都非常关注的一个问题，包括现在的新冠病毒预防，最有效的一个方法就是疫苗的研发。

　　幽门螺杆菌既然是一类传染病，那么它最有效的方法就是疫苗的研发，关于幽门螺杆菌疫苗研发因为受到很多因素影响，目前还没有使用到临床，仍在研发当中，所以我们平时要注意以下几点：

　　第一点是一定要注意加强宣教，让老百姓都认识到幽门螺杆菌的危害，同时要避免交叉感染。第二点是要养成良好的个人的卫生习惯，要勤洗手，勤刷牙，就餐使用“公筷”避免交叉感染，比如路边不洁的饮食店尽量不要去吃。第三点是在幽门螺杆菌的治疗当中，中医中药也发挥了一个比较好的优势。

　　专家简介：

　　陈国雁

　　上海市第七人民医院消化内科副主任医师、硕士生导师。 

　　目前主要从事胃肠道疾病的诊断及治疗方面的研究，包括功能性胃肠病、反流性食管炎、消化性溃疡、炎症性肠病等。在中西医结合治疗脂肪肝、肝硬化、自免肝以及胰腺疾病等方面有一定专长。

　　现为中华医学会会员，第一作者核心期刊发表论文8篇，主编专著3部，申请发明专利1项，参与完成国家自然科学基金项目1项，相关课题2项。现担任上海市中医药学会脾胃病分会委员、上海市中西医结合学会消化专业委员会胶囊内镜及肠病学组组员、上海市浦东新区中医药协会脾胃病专业委员会委员。多次获得先进工作者及优秀党员称号。

　　本文作者/赵青青

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七