大龄夫妻生二胎，为什么想生生不了

　　俗话说，不孝有三，无后为大。生育被列为人生头等大事，它象征着个体的生命延续，更是承载着家庭及社会发展的重任，尤其是已经有了一个孩子，且已经年过35岁的大龄女性大多存在疑虑：“再生一个，我的身体还能行吗？”

　　越来越多的都市男女因为打拼事业晚婚晚育，又或者是因为计划生育政策的限制，没有机会在年轻时候要二胎，一些大龄女性怀孕都快成了悲剧：有的为了二胎宫外孕了，有的怀孕后胚胎停止发育了，还有的夫妻双方努力了两年都没怀上……所以，如果你已是大龄男女，但还想拼一次要个二胎，无论如何你都应该听一听上海市同济医院生殖医学科主任纪亚忠教授的建议。

生二胎：没有绝对不能的年龄

　　这天下午，按约定时间，《世界医疗网》记者徐家英来到同济医院生殖医学科，与纪亚忠教授见面一番寒暄后，纪教授直奔主题说：“生育没有一个绝对的不能的年龄，当然年纪越轻，生育的机会越大，从生理角度考虑，妇女最佳的生育年龄在20岁~25岁之间。”这段时期的妇女，其生育功能处于最佳，她们的身体已经充分发育成熟并达到高峰。在20岁之前，怀孕对于心理的影响较生理更为明显，而且从30岁妇女的生育能力开始出现下降，由最初的下降趋势比较平缓到35岁之后的趋势明显，在40岁之后，妇女的生育能力则已明显降低，但此时并非等于零，想想以前一家要生数个孩子的时候，生到老末的时候母亲年龄40多是非常常见的事情。所以年龄不是一个绝对的问题，只要愿意，只要有子宫，就有可能圆上二孩梦。

生二胎：年龄较大夫妇应孕前评估

　　如果夫妻双方出现生育问题，不论是男方还是女方的问题，夫妻都要共同面对，并积极到医院进行检查、诊断和治疗。特别是年龄较大的夫妇，就进行孕前评估和检查，这点至关重要。

　　孕前评估，主要包含三方面：一是生育力评估计。女性主要是卵巢储备功能和宫腔环境评估，卵子的质量与数量、有无器质性病变等。男性包括精液质量、密度、数量以及生殖泌尿系统有无疾病等；二是基本健康状况评估。有无基础性疾病，如肥胖、糖尿病、高血压、高血脂，有无发生妊娠相关合并症的风险等；三是心理上评估。例如一些高龄夫妻由于妊娠概率降低，流产风险及生育畸形后代风险增加等，应接受辅助认知和心理疏导。

　　纪亚忠教授强调，孕前评估与检查提倡夫妻同查同治。由于导致不孕不育的因素可能来自女方或男方，或双方都有问题。因此，在第一次就诊时男女双方应一同前往。这样有利于医生做全方位了解，便于以后进一步检查和治疗。从临床实践来看，夫妻同查同治不仅减少了误诊、漏诊的概率，而且还让患者在治疗不孕不育过程中减少了不必要的麻烦。

生二胎：“试管婴儿”助你“好孕”梦成真

　　随着科技的日益进步，“试管婴儿”已经不是新词汇。这项辅助生殖技术不但可以为不孕不育的夫妻实现“怀孕梦”，还能通过检测和筛查遗传疾病，达到优生优育的目的。

　　所谓“试管婴儿”，就是利用体外受精胚胎移植的方法助孕出生的婴儿，在试管（或培养器皿）中与精子自然会合、受精，或在体外显微注射受精，继而在试管内培养2~3天形成多细胞的胚胎，然后将胚胎移到母体子宫内，使之在子宫内着床、妊娠。

　　纪亚忠教授特别提醒，“试管婴儿”的目的是为了帮助不孕夫妇获得健康的孩子。现在的“试管婴儿”治疗程序基本上是使用药物刺激卵巢，促使多个卵泡同步发育和成熟，然后收集卵细胞和精子，在实验室使其受精，发育，再将胚胎移植到女性子宫内。
　　第一代试管婴儿：实验室中胚胎师将收获的精子和卵子放在一起，通过自然选择，其中最有活力最有竞争力的精子能够使卵子受精形成受精卵。第一代试管适用于因为女方各种因素导致的配子运输障碍、排卵障碍、子宫内膜异位症治疗无效、男方少弱精子症、不明原因的不孕、免疫性不孕等等情况。

　　第二代试管婴儿：即细胞内单精子注射技术（ICSI），就是实验室胚胎师利用显微操作系统，首先通过评估筛选优质的精子，然后分别将单个精子直接注射到各个卵母细胞中。如果在ICSI后成功受精，则将胚胎移植到子宫内。二代试管适用于严重的少弱畸精子症、不可逆的梗阻性无精子症、生精功能障碍、免疫性不育、常规体外受精失败、精子顶体异常。植入前胚胎遗传学筛查/诊断，也是就大家说的第三代试管，其本质上是二代试管。

　　第三代试管：在男女双方存在遗传性疾病，比如遗传性耳聋、眼底疾病、智力低下等染色体、基因疾病的情况下，为了降低遗传风险而采取的胚胎筛查技术。前提是该种疾病有明确的染色体、基因表现，而且技术上FISH、二代测序等手段能够筛查，所以一般意义上的病患是不需要做三代的。

　　因为“试管婴儿”技术是一种人工助孕方法，在其他方法失效或无效时才会采用。因此，不孕不育夫妇都要先经过我生殖中心的专科门诊，经过一系列必要的检查和诊断，确实符合进行试管婴儿治疗的理由和条件，才进入“试管婴儿”的治疗程序。

　　据纪亚忠教授认为，“试管婴儿”技术的出现，无疑是生殖技术上的一场革命，它解决了人类在孕育生命上的难题，使更多的人能顺利怀孕生子。然而，并不是所有的不孕不育夫妻都需要做“试管婴儿”来达到怀孕的目的。通常输卵管不通畅的患者，不明原因不孕的患者，通过人工授精等治疗未能妊娠者，男方重度少精、弱精或无精症需经睾丸或附睾穿刺获取精子者，子宫内膜异位症重度患者，排卵障碍经常规的促排卵无成熟卵泡生长的患者等，这些患者才能接受试管婴儿治疗。

　　除此之外，“试管婴儿”技术成功率不仅取决于不孕症的类型和原因，还与患者的不孕年限、年龄有关。相关统计显示，25~30岁的女性通过“试管婴儿”的成功妊娠率随着年龄的上升逐渐下降，40岁及以上的女性成功率只有20%左右。而这其中最主要的原因，则与卵巢功能衰退有关。

生二胎：“试管婴儿”前需要常规检查的项目

　　纪亚忠教授指出，“试管婴儿”的医学名称叫“体外授精和胚胎移植”（IVF-ET），包括一系列的衍生技术如单精子卵浆内注射（ICSI）、精卵和胚胎冷冻、人工赠卵、胚胎辅助孵出（AH）、胚胎种植前遗传学诊断（PGD）、未成熟卵母细胞体外成熟（IVM）技术等。做“试管婴儿”治疗前需要常规检查的项目如下：

　　女方检查项目：血常规、血沉、尿常规、血型（ABO+Rh）、凝血功能、白带+BV，基础性激素、TORCH、HBV、HCV、HIV、梅毒、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体、抗精子抗体、肝肾功能、血糖、染色体核型分析、宫颈刮片、宫颈分泌物：人型支原体、解脲支原体、衣原体、淋球菌、心电图、胸片等。

　　男方检查项目：精液常规、血常规、血沉、尿常规、血型（ABO+Rh）、肝肾功能、血糖、基础性激素、HBV、HCV、HIV、梅毒、染色体核型分析、抗精子抗体、尿道口：人型支原体、解脲支原体、衣原体、淋球菌等。

专家简介：

纪亚忠

　　同济大学附属同济医院教授、主任医师，生殖医学科主任、妇产科副主任。上海市中西医结合学会不孕不育专家委员会委员、上海市医学会生殖医学专科分会委员。擅长不育不孕、生殖内分泌紊乱、排卵障碍、月经失调及优生遗传等诊治，包括人工授精及试管婴儿等辅助生殖医学技术。

　　专家门诊时间：每周的一下午、周三上午、周五下午