股骨头坏死做关节置换能否一劳永逸？

　　股骨头坏死又称“不死的癌症”，若治疗不当，极易导致瘫痪。统计显示，股骨头坏死患者大多为青壮年，造成社会劳动力的严重损失。为此，世界医疗网就股骨头坏死的防治问题采访了骨科专家杨铁毅教授。

　　早期干预治疗效果更好

　　位于上海浦东陆家嘴金融贸易区的上海市浦东新区公利医院创建于战火纷飞的1943年，其发展变革始终与浦东血脉相连，见证了40年改革开放带给浦东大地的巨大变化。 2012年，公利医院成为海军军医大学附属医院。

　　杨铁毅教授作为公利医院骨科学术带头人，在微创技术诊疗骨病领域颇为擅长，并在全科室推动了精细化骨科手术实践，为上海乃至来自全国各地饱受骨病困扰的患者解除了痛苦。

　　“股骨头坏死是骨科疑难疾病之一，病因非常复杂，大概有60多种情况可能会造成股骨头坏死。”谈到导致股骨头坏死的原因时，杨教授说：“激素性，酒精性，减压病性，高血脂相关疾病髋臼发育不良等都可引起股骨头坏死，其中使用激素和大量饮酒占的比例最大。”

　　股骨头坏死以髋部疼痛、活动受限、行走能力下降甚至丧失为主要临床表现，不仅患者备受折磨，也给家庭造成了沉重负担。

　　怎样才能发现“不死的癌症”——股骨头坏死的早期征兆呢？杨主任说：“股骨头坏死早期诊断相对比较困难，尤其在以前磁共振检查不普及的时候，即使患者出现髋关节疼痛，从一般的X光片、CT片也很难判断是不是股骨头坏死。只有出现了股骨头形状改变、塌陷、碎裂等明显坏死迹象以后，才能明确诊断是股骨头坏死。”

　　随着检查手段更加先进，尤其磁共振得到普及以后，早期股骨头坏死的诊断率也得到大幅提高。磁共振检查能够早期发现股骨头部位是否缺血，有助于进行早期干预，治疗效果也比中晚期好的多。

　　并非每个股骨头坏死患者都需要做关节置换

　　据杨教授介绍，目前上海市浦东新区公利医院根据患者股骨头坏死严重程度实行分期治疗。

　　针对早期患者，在采取拄拐、避免长期走路、减轻股骨头压力的同时，选择性运用高压氧舱理疗或血管药物进行干预。目前临床上常用的保留髋关节手术主要包括髓芯减压术、非血管化骨移植术、带血运骨移植术、钽棒植入术、干细胞移植术、截骨术等。

　　对于三期、四期的患者，此时股骨头已经出现塌陷、碎裂，可以实施人工关节置换。

　　据了解，上海市浦东新区公利医院骨科在微创手术领域实力雄厚，全髋关节置换术更是处于市内领先水平，年手术量200例左右，优良率高达99%。

　　但杨教授同时强调，并非每个股骨头坏死患者都需要做关节置换，只有经过非关节置换治疗后确实没有效果，病情又严重影响患者生活质量的时候才需要做关节置换手术。

　　关节置换能否一劳永逸

　　虽然关节置换手术现在已经得到普及，但还有很多患者受“假关节肯定不如真关节好用”观念影响，对关节置换手术持怀疑态度。杨主任解释说：“关节置换实际上是一项非常成熟的技术，效果也很好，原则上患者术后第二天就可以下地走路，生活基本可以接近正常人状态。国外有些患者关节置换后，还可以从事跑步、滑雪等运动。国内相对保守一些，但进行常规运动比如爬山、骑车，理论上是完全可以的。”

　　在杨教授眼里，“移花接木”式的关节置换手术不过是举手之劳，这份轻松与自信其实源于他本人过硬的技术实力和常年的学习总结。杨主任早年曾在新加坡中央医院及香港圣玛丽医院受过严格的关节外科专业培训，在他的言传身教下，整个骨科在关节置换方面具备了丰富经验，擅长髋、膝、肩、肘等多部位人工关节置换。

　　针对很多患者关心的人工关节使用年限问题，杨教授说，人工关节都有使用年限，主要和以下几个因素有关：

　　首先，材料因素，材料不一样，抗磨损能力也不同，使用寿命就有差异。

　　其次，患者的生活和运动习惯。用得多寿命就短，省着用寿命就相应延长。

　　再次，患者自身因素。如年龄、骨质、基础病等等，都可能影响人工关节使用年限。

　　杨教授同时补充说，通常人们认为进口关节要优于国产关节，其实现在随着国力的增强，国产人工关节质量也很好，就髋关节而言，国产关节完全可以达到进口关节的标准。

　　无论是关节置换，还是微创治疗四肢骨折，有30年从医经历的杨主任都堪称“探路者”和“创新者”。在国内，他率先开展了显微镜下脊柱手术，并以娴熟细致的手术技巧赢得了患者的肯定，目前这项技术正向更多医院普及推广。在他的积极推动下，微创手术已成为公利医院骨科特色，尤其是显微镜下脊柱疾患微创治疗技术、四肢及骨盆骨折MIPPO微创治疗技术，均已达到上海领先水平。

　　专家简介：

　　杨铁毅，海军军医大学附属公利医院（上海市浦东新区公利医院）骨科主任，主任医师，教授，硕士研究生导师。上海市五一劳动奖章获得者,第二届上海市区域名医提名奖获得者。现任中国医师协会显微外科医师分会显微神经、脊柱专业委员会委员，中国医师协会脊柱显微外科工作组委员，上海市医学会骨科专业委员会委员，上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会副主任委员，上海市医学会骨科专业委员会区县学组副组长等十余项社会任职，以及《脊柱外科杂志》、《国际骨科学杂志》等多个杂志编委。

　　擅长各种脊柱疾病的诊治、人工髋关节置换技术，擅于应用微创技术治疗骨科疾病（如微创钢板治疗四肢长骨骨折等），熟练应用显微外科技术进行断肢（指）再植及显微修复组织缺损重建功能等。

　　专家门诊时间：周二上午 、周四下午