复发直肠癌侵犯高位骶骨，上海六院多学科团队联合攻坚

　    近日，上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科王志刚主任团队和骨科张智长主任合作，成功实施了一位直肠癌术后多处复发并侵犯高位骶骨的高难度联合脏器切除手术，实现了肿瘤的再次切除和下肢功能的基本保全。

　　复发直肠癌侵犯高位骶骨，患者赴沪求医

　　安徽的柴先生,57岁，2020年11月在当地医院接受直肠癌根治术。手术后根据病理进行了多次的化疗，总体过程顺利。半年前起，肿瘤标志物逐渐升高，并且柴先生总是觉得屁股痛，有时候右边的大腿和小腿也会抽着痛，晚上经常痛的睡不着觉。去当地医院检查，PET-CT发现肿瘤已经侵犯了柴先生的高位骶骨，并在向下蔓延。之所以疼痛，都是肠癌骶骨转移导致的。当地的医生看过检查以后，都觉得肿瘤晚期，手术难度大，风险大，可能会导致大出血、瘫痪、大小便失禁等问题，建议先行保守治疗。医生给柴先生制定了进一步的放化疗和靶向治疗，半年多治疗过去后，肿瘤虽然受到了抑制，但还在缓慢进展，疼痛越来越严重，医生表示说，如此高位的骶骨转移是手术禁区，拒绝了柴先生再次手术切除肿瘤的要求。柴先生知道这个结果以后，产生了放弃治疗的想法，在医院开了点止痛药，就回家休息了。
       柴先生的妻子儿子看着他晚上痛得翻来覆去，整晚睡不着，心疼得要命。通过朋友的介绍，柴先生儿子了解到上海市第六人民医院胃肠外科王志刚主任团队在处理复发肠癌这方面有着丰富的经验。抱着最后试一试的态度，全家人来到上海求医。

　　复发性肠癌手术难度大，术前评估至关重要

　　通过上海市第六人民医院复杂肠癌整合门诊，一家人找到了王志刚主任。王主任的团队了解了柴先生的病史，对他们带过来的CT片子进行了重新读片。复发肿瘤位于骶2水平，向两侧有蔓延，但是没有突破骶骨范围，向前侵犯至吻合口下方的直肠；并且在盆腔内发现数枚新发结节；右侧髂窝可疑密度组织影。王主任没有一口拒绝，开了进一步的盆腔磁共振、PET CT等检查，完善患者的病情评估。再次评估后，王主任给了肯定的回复，并将柴先生收入病房。

　　王主任介绍：复发性肠癌是指在经过治疗后，原发肿瘤已经切除，但是在手术后的几年内癌症重新出现或转移至其他部位。复发性肠癌比初发性肠癌更难治疗，因此需要更加紧密的随访和治疗计划。

　　复发性肠癌的症状可能因其位置、大小和形状而有所不同。它可能没有症状；也可能会出现类似初发性肠癌的症状，如肠道不适、腹泻、便秘、腹痛、疲劳、体重下降等；还可以由复发灶局部侵犯引发的症状，如局部疼痛、放射痛、皮肤溃破，复发灶侵犯输尿管引起的腰痛、肾脏萎缩等。一部分复发性肠癌需要进行手术治疗，手术去除全部或大部实体病灶，再结合术后的放化疗、免疫治疗，近年来已经慢慢成为业界共识，取得了不俗的疗效。复发肠癌手术难度大、创伤大、并发症率高，因此，术前评估至关重要。王主任说随着医学的进步，外科手术的发展，不同科室间配合越来越紧密，以前很多的所谓“手术禁区”已经开放了。肠癌骶骨转移也一样，从一开始骶3水平以下才能手术，现在不仅骶3，高位骶骨都已经可以切除，而且并不严重影响患者术后的生活质量。

　　复发性肠癌的手术难度主要表现在以下几个方面：

　　1、难以确定手术范围

　　复发性肠癌的复发部位多种多样，有些很难确定其范围，导致手术难度增加。在手术前需要进行全面的影像学检查，如CT、MRI、PET-CT等，以确定复发部位、病变范围和周围解剖结构情况，从而减少手术风险。王主任团队中有专门的放射科医生进行读片，大大提高了肿瘤切除的成功率，也避免了无谓的手术。

　　2、病变周围组织黏连

　　由于手术前患者接受过放疗和化疗，病变周围的组织容易发生黏连、水肿、增厚。更需要手术医生手术时小心操作，避免造成周围器官和组织的损伤。王主任的团队有十年以上处理复发肠癌手术的丰富经验。

　　3、术中出血

　　复发性肠癌的手术创伤较大，且手术时病变周围的血管较为复杂，容易出现术中出血的情况。手术时需要精细操作严格控制出血量，避免造成术后并发症。很多时候王主任会采取预处理的方式，通过团队中的介入科医生，术前就将肿瘤主要的滋养血管或者术中容易出血的血管先行处理掉，有效的减少甚至避免了术中出血。

　　4、必要时需要联合其他手术方式

　　对于复发性肠癌，手术往往需要联合其他手术方式，如肝切除术、肺切除术等，以保证手术的彻底性。王志刚主任在多年前就成立了多学科组成的团队，手术科室中有麻醉科、泌尿科、妇科、骨科、胸外科等经验丰富的医生，确保不会因为涉及到其他专业的时候束手无策，而是成竹在胸。这次柴先生的手术就是团队内骨科专家上台解决骶骨切除的关键问题。

　　5、术后并发症多

　　复发性肠癌手术的并发症发生率较高，如术后感染、吻合口瘘、肠梗阻等。术后患者需要密切观察和积极处理，避免并发症的发生和进一步加重病情。六院胃肠外科病房内医护人员拥有丰富的经验，软硬件齐全，

　　综上所述，复发性肠癌的手术难度较高，需要手术团队具备丰富的手术经验和严密的手术规范，对患者的身体情况进行全面评估和充分准备，以确保手术的安全和有效性。同时，患者也需要积极配合医生进行术前检查和术后恢复，加强身体锻炼，保持良好的心态，提高手术的成功率和术后的康复效果。

　　复杂肠癌团队多学科专家参与诊治，手术顺利完成

　　除了手术团队外，六院复杂肠癌团队中还有肿瘤内科、放疗科、放射科、病理科等专家医生。有了他们的有力支持，团队在面对复杂、困难的各类肠癌病情时既谨小慎微又游刃有余。

　　为了应对这次挑战，医院组织了一支由多学科专家组成的团队。团队成员包括胃肠外科医生、放射科医生、骨科医生、麻醉科医生等，认真制定了手术方案和预案每个人都发挥了自己的专业知识和技能，以确保手术能够成功完成。放射科宋国平主任反复确认了肿瘤累及范围和骶骨离断平面,王志刚主任和骨科张智长主任共同制定了手术入路和流程。手术中，通过10个小时的努力，经腹组合经骶尾组医生们的共同努力，术中翻转体位，顺利移除了患者骶骨处的恶性肿瘤，并尽可能保护了周围组织，保留S2以下神经神经根。经过无影灯下10个小时的刀光剑影，终于给家属带来了手术顺利、复发肿瘤成功切除的好消息。

　　术后检查显示肿瘤标志物的水平已经明显下降，预后良好。这次手术的成功不仅体现了医院的技术水平和综合实力，更为广大患者带来了新的希望。手术后，胃肠外科医生继续负责患者的恢复和康复。整个医疗团队的协作和合作，为柴先生提供了最佳的护理和治疗，使其成功度过了这一次复杂的手术。柴先生在手术后的恢复过程中表现出了良好的状况，已经开始接受康复治疗，通过精心护理，功能锻炼，柴先生术前最担心的双下肢功能也得到了逐渐恢复，医生、患者本人和家属对康复前景感到乐观。

　　王主任介绍说，六院复杂肠癌团队是国内最早建立的针对复发肠癌、复杂肠癌的诊疗团队。涵盖了胃肠外科、麻醉科、泌尿科、妇科、骨科、介入科、胸外科、整形外科、肿瘤内科、放疗科、放射科、病理科等10多个科室。也是中国医师协会复杂肠癌学组的副主委单位。多年来一直致力于肠癌疑难病例的处理，国内外多名患者通过这个团队得到了更好的治疗，迎接新的生活。

　　肠癌患者如何进行有效的自我保健？

　　王志刚主任希望通过对肠癌患者的健康宣教，提高患者的自我保健意识和能力，预防疾病复发和进一步的健康问题。也希望肠癌患者认真听取医生和其他医疗专业人士的建议，并积极参与自我保健和康复计划。王主任的建议如下：

　　定期随访检查：

　　定期到主诊医师处就诊，了解病情康复情况。定期进行肠镜检查，以便排除以及早发现肠癌的复发和转移；遵循医生的建议进行各项检查和治疗，及时处理身体异常症状。而不是等到症状出现，可以处理的局部问题扩散以后才想到弥补，往往已经为时已晚。

　　饮食方面：

　　遵循均衡饮食原则，适量摄入蛋白质、脂肪和碳水化合物；避免高脂肪、高胆固醇和高盐食物，以及烟熏、腌制和油炸食品；增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果、全谷类等；注意饮食卫生，避免食品污染。

　　锻炼方面：

　　适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于提高身体免疫力和心肺功能；避免剧烈运动和过度疲劳，以免影响身体恢复。

　　心理健康：

　　积极面对疾病，保持良好的心态；与家人、朋友或专业心理医师交流，寻求支持和帮助。

　　避免烟草和酒精：

　　避免吸烟和饮酒，以减少肠癌复发和其他健康问题的风险。

　　专家简介：

　　王志刚

　　主任医师，外科学博士，普外科副主任，支部书记，胃肠外科主任，上海交通大学博士研究生导师，上海交通大学教授，博士后合作导师。

　　学术兼职：

　　中华医学会外科分会青委

　　中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员

　　中国医师协会结直肠肿瘤专委会

　　—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员

　　上海市医学会普外专业委员会青年委员

　　上海市医学会结直肠专委会委员

　　上海交通大学结直肠疾病诊治中心委员

　　上海市抗癌协会结直肠学组委员

　　上海市大肠癌质控专家组委员

　　上海市抗癌协会胃肠肿瘤微创学组常委

　　上海市中西医结合学会加速康复专委会副主委

　　上海市中西医结合学会围手术期学组常委

　　宋庆龄基金会肿瘤综合诊治委员会理事

　　中国医药教育学会复杂肿瘤诊治专委会常委

　　临床专长：从事临床工作25年，擅长胃肠肿瘤的腹腔镜微创外科手术治疗，在国内较早开展腹腔镜下胃癌、结直肠癌根治术，双镜联合（胃肠镜和腹腔镜）治疗胃肠道间质瘤和胃肠道神经内分泌肿瘤的手术，开展单孔腔镜手术，达芬奇机器人直肠癌手术。对复杂难治性肠癌的多学科联合诊治方面有丰富的经验，包括局部晚期肠癌、低位直肠癌、复发性肠癌患者。近年来，大力开展了局部晚期和复发肠癌再手术的研究工作，通过多学科团队合作，联合脏器切除（包含骶骨），杂交腹壁缺损一期修复、术中温热化疗，术中放疗等多项技术，使众多复发肠癌患者获得再次手术切除的机会，延长了生存，改善了生活质量。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊，举办多期复杂肠癌全国性继续教育学习班。

　　2007年曾在美国著名的Cleveland Clinic结直肠外科中心学习，师从美国结直肠外科协会主席Victor Fazio教授，学习并开展了各类直肠癌低位保肛手术、超低位保肛手术和各类储袋手术技术；2006年在香港中文大学李嘉诚微创外科中心学习培训。先后入选上海市优秀青年医学人才培养计划、上海交通大学百人计划、上海交通大学医学院高原高峰计划及跟踪培养计划，曾被评为上海市青年岗位工作能手、上海交通大学优秀教师。带教博士研究生、博士后多名。主持国家自然科学基金课题两项，主持国家教委博士点基金课题、上海市自然科学基金课题、上海市卫生局重点项目、上海交通大学医工交叉课题等十余项课题研究。先后在国内外权威学术期刊上发表论文60余篇，其中20篇为SCI收录，担任《世界华人消化杂志》、《中华结直肠疾病杂志》等多种杂志编委，拥有多项专利。

　　团队门诊时间：

　　王志刚专家门诊：周一上午，周三下午

　　复杂肠癌多学科整合门诊：周一下午

　　龚剑锋主治医师：胃肠肛肠专题门诊（周一上午）；内镜（周三上午）

　　盛能全主治医师：胃肠肛肠专题门诊（周四上午）

本文供稿/世界医疗网特邀通讯员晓章

美术设计/张丽萍
插图来源/摄图网

执行主编/尹学兵

值班编辑/李   晓
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