“隐性冠心病”也会引起“健康人”的猝死

　　在人们印象中，冠心病是老年人的专利，离年轻人还很遥远。近年来随着生活方式和饮食结构的改变，冠心病也呈年轻化趋势，频频发生的职场白领猝死事件就为我们敲响了警钟：冠心病正在不知不觉中侵蚀我们的健康，不能因为没有症状就放松警惕。缺乏胸闷、胸痛等症状的冠心病在医学上被称为“隐匿性冠心病”或“无症状心肌缺血”，一旦发作，严重可引起猝死，因此有“最危险冠心病”之称。为更好落实健康中国战略，提高大众防治意识，世界医疗网专程采访了上海中医药大学附属上海市中西医结合医院心内科主任张家美。

　　这里的“疾病”静悄悄

　　如果把人体比作一辆汽车，那么心脏就是人体的发动机，24小时不间断通过血液给人体各个器官和组织输送营养。为让我们直观了解身体中的“发动机”，张主任特意用模型进行了演示。原来，人的心脏位于胸腔正中稍微偏左的位置，分为左、右心室和左、右心房四个部分，也就是“两室两厅”的结构。心脏表面分布有很多血管，常说的冠状动脉就是指心脏表面三支大的动脉血管，包括前降支、右冠脉和回旋支。

　　冠心病，也就是冠状动脉血管发生粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。

　　据张主任介绍，1979年世界卫生组织把冠心病分为五大类：隐匿性冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。

　　在这五大类中，隐性冠心病很容易被忽视，正因为容易忽视，往往令人防不胜防。

　　隐性冠心病之所以容易被忽视，是因为没有症状，让患者误以为自己是“健康人”。但张主任说，隐性冠心病虽然症状不明显，但有缺血的客观依据，如果做心电图或心肌核素的扫描，往往会提示有缺血的改变。此外，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，能够直观看到冠脉是否有狭窄和狭窄程度。通常狭窄在50%以上，就可以确诊为冠心病；狭窄程度如果达到75%以上，就需要做介入治疗或者心脏搭桥手术。

　　张主任总结说，即使没有症状，但有客观依据，患者也应当做相关检查并接受治疗，避免猝死悲剧的发生。

　　防治隐性冠心病更要关注“八高”

　　通过张主任的讲解我们知道，隐性冠心病是虽无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现的一种冠心病。那么，为什么有人有症状而有人却没有症状呢？面对记者的疑问，张主任解释说，隐性冠心病没有症状主要有三种可能：

　　一、冠状动脉内径狭窄程度超过50%就能够确诊为冠心病，但有些患者刚好在50%左右，狭窄不是很严重，症状不明显。

　　二、心脏血管有很强的代偿功能，一条血管在慢慢被堵住的过程中，侧枝循环也在逐渐建立，代偿了堵塞血管的功能，也就不出现症状。

　　三、有些患者痛阈较高，反应不敏感，特别是糖尿病患者，神经末梢的感觉变得迟钝，也就感觉不到症状。

　　张主任说，虽然隐性冠心病症状不明显，但通过常规体检项目，比如血脂、血压和血糖等指标的检测也可以查出冠心病的一些线索。张主任强调说：“预防冠心病，以往人们通常关注血脂、血压和血糖指标，也就是俗称的‘三高'。但我发现，除‘三高'外，还有‘五高'的指标也与冠心病密切相关，同样需要我们关注。”到底是哪“五高”呢？张主任一一做了介绍：

　　一、高尿酸血症。高尿酸血症是导致动脉粥样硬化的危险因素之一。

　　二、高同型半胱氨酸血症。高同型半胱氨酸血症也是导致冠心病的危险因素。

　　三、高体重指数（BMI）。体重除以身高的平方，数值如果大于24就偏高。

　　四、高频率吸烟。吸烟史也是冠心病的重要致病因素。

　　五、高负荷生活方式。现在都市年轻白领普遍生活节奏快、工作紧张压力大也容易诱发冠心病。

　　谈到高负荷生活方式，张主任还特别提到了歼15的总负责人罗阳，因为长期处于高负荷工作状态。2012年由于急性心梗发作离开了人世。

　　张主任惋惜地说，猝死大多是因为急性心梗。这是因为血管出现了50%以上的狭窄，在遇到过度劳累、情绪激动或暴饮暴食等因素刺激后，血管压力陡增致使血管内壁出现破损，血小板聚集在破损处形成血栓，血栓一旦把血管全部堵住，心梗发作就会导致猝死。

　　那么如何预防猝死，防止悲剧重演呢？张主任说：“除了控制好刚才说的‘八高'危险因素外，建议隐性冠心病患者服用阿司匹林预防急性心梗。阿司匹林能够预防血小板聚集，避免血栓形成，而且价廉物美。”

　　针对有些患者担心服用阿司匹林可能会引起胃肠道出血的顾虑，张主任表示，阿司匹林的应用史已经有一百多年了，除有急性出血状况不能服用外，整体安全性还是很高的。

　　冠脉造影让隐性冠心病原形毕现

　　虽然隐性冠心病“隐藏”很深，但定期体检还是能够发现隐性冠心病。在张主任提出的“八高”因素中，除吸烟和高负荷生活方式外的“六高”都可以通过体检查出。

　　张主任提醒说，诊断隐性冠心病可以先查“六高”中有无危险因素，同时结合家族史进行判断。如果心电图显示有缺血，建议做冠状动脉造影或者冠状动脉CT进一步筛查，冠状动脉造影毫无疑问是诊断冠心病的金标准。

　　采访最后，记者也就冠心病的预防询问了张主任。张主任表示，冠心病由动脉粥样硬化导致的血管狭窄引起，预防也就要从病因入手。

　　首先，控制好“八高”，特别是高血压。而且现在生活水平提高了，老百姓大鱼大肉吃得多，血脂、尿酸、同型半胱氨酸等指标也就容易偏高，因此人们也应当多吃新鲜的蔬菜、水果。

　　其次，积极戒烟和避免工作负荷太重，因为压力大导致猝死的案例已经屡见不鲜。

　　最后，随年龄增加患冠心病的风险相应也会增加，但年龄因素无法改变，控制可控的危险因素，就能将冠心病发生机率降低。

　　张主任最后补充说，无论老年人还是年轻人，都应该重视体检，如果发现存在“八高”的危险因素和心电图异常，最好做冠状动脉造影或者冠脉CT的检查。

　　专家简介：

　　张家美

　　上海中医药大学附属上海市中西医结合医院心内科主任，硕士生导师，心内科主任医师。是2013年度的虹口区巾帼新秀、2014年度的虹口区三八红旗手，2015上海中医药大学优秀科主任，2016年蚌埠医学院优秀硕士研究生导师。也是上海市科委专家库成员，中国中西医结合学会第五届心血管疾病专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会第三届心血管病学专业委员会委员，上海市中西医结合学会心血管专业委员会心力衰竭学组成员。同时又是2014年上海市高级中西医人才培养计划的一员，跟师于全国名中医严世芸教授。

　　在慢性心力衰竭的中西医结合诊治方面经验丰富，擅长心脏起搏器安装术及心脏疾病的中西医结合诊治。

　　特需门诊：周一上午

　　专家门诊：周四下午