成人四成富贵胖，手术减肥该懂些什么

　　

　　肥胖症和2型糖尿病发病率在全世界范围内迅速上升，随着我国经济快速发展及居民生活方式的改变，我们也同样面临着肥胖症和2型糖尿病的严峻挑战。从最近的统计资料来看，我国男性肥胖症、女性肥胖症患者都超过了4000万。尽管我国肥胖症患者比例没有欧美国家高，但因为我国人口基数大，所以肥胖症患者总数多。

　　世界卫生组织已经把肥胖界定为一种疾病，因为这并不只是胖的问题，肥胖还会带来各种各样的问题。首先，过去我们都认为肥胖是营养过剩，实际上相当多的肥胖人群属于营养缺乏，比如缺乏叶酸、维生素D，或者其他营养物质。其次，肥胖与各类代谢疾病具有高相关性，比如糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征等等。肥胖的朋友心血管负担也会加重，各种心血管问题也很多见。

　　肥胖症属于代谢性疾病范畴,除了传统的内科治疗手段,减重代谢外科的快速发展为这一类疾病的治疗带来了新的希望。减重代谢手术能有效降低肥胖症和2型糖尿病患者的体质量,改善血糖情况,对缓解高血压、高血脂、睡眠呼吸暂停综合征等一系列的代谢疾病迅速、有效。其中腹腔镜胃袖状切除术是在肥胖症患者中应用率较高的一种减重代谢手术术式。

　　为什么减重代谢手术可以安全有效帮助患者减重？

　　为了进一步了解减重代谢手术，《世界医疗网》专门采访了中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专委会主任委员朱江帆教授。

　　朱江帆教授是我国减重与代谢外科著名专家。近日，在上海举办的中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会（CSDBS）第二届全国学术会议上，经现场投票选举，朱江帆教授当选为CSDBS主任委员。该专业委员会为国家一级学会中国研究型医院学会的二级机构，成立于2016年4月。现有委员125人，包括了国内几乎所有从事减重与代谢外科的著名专家，是在国内减重外科领域具有相当影响力和号召力的学术组织。

　　朱江帆教授首先介绍说，减重手术种类很多，但主要有三种方式：一种是腹腔镜胃袖状切除术，即我们常说的缩胃手术。这种方式尽管切掉了一部分胃，但是消化道的连续性仍然存在，可以有食物经过剩下的胃进到小肠；第二种是比较传统经典的胃旁路手术，做法是把食道直接与小肠接起来，食物不再经过胃。这种方式改变了消化道的结构，会引起很大的生理改变，造成各种营养不良，术后每天都要补充营养物质，所以选择这种手术方式的人越来越少；第三种方式是胃束带手术，通过腹腔镜手术在胃上部加上束缚带，可以通过注水调节束缚带松紧，从而减少食量。不过这种手术已经没有人再用，因为束缚带作为异物会引起不适。

　　缩胃手术之所以会起到很好的减重效果，一方面是因为胃部变小使饮食量减少；一方面是因为胃切除引发了患者代谢方面的变化。有的患者术后不久血压就会恢复正常；以前打呼噜很厉害的，逐渐就不怎么打呼噜了；血糖高的患者过上一段时间血糖就会恢复正常；过去有多囊卵巢综合征，常年不来月经的患者，做了这个手术以后也逐渐恢复正常，更有甚者在不觉不知中怀孕生子。

　　关于代谢方面的改变，朱江帆教授在发表于著名外科杂志《ObesitySurgery》的《减重手术治疗代谢综合征的胃中心假说》一文中提出“胃中心假说”。因为上诉三种减重手术都与胃的改道有关，朱教授假设，在胃上可能有我们不知道的细胞产生了未知的激素，调节了人体代谢功能。他说：“一旦有一天我们发现了这种细胞，发现了它产生的激素，我们就可以研发相关药物，这意味着通过手术治疗肥胖和代谢疾病将成为历史。”这也正是朱江帆教授未来研究的重点方向——减重手术治疗代谢综合症的机制。

　　

　　哪些人适合做减重手术？

　　减重手术是对于肥胖病人来说是一种快速、有效、持久的减重方式。它能在很短的时间，例如三个月、半年使患者体重会发生巨大变化，一百公斤的人有可能减少四十公斤。瘦了以后体型、基础代谢都会改变，另外糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停等代谢综合征都会得到改善。

　　更重要的是，手术不仅改善了患者的身体健康，也能改善其心理健康，恢复社会功能。例如曾经有一个非常胖的一个孩子，因为胖每天只能打电脑游戏。当他瘦下来以后，他可以做各种生意了，也认为自己被社会所需了。

　　那么，是不是所有肥胖的人都适合做减重手术呢？朱江帆教授介绍说，“我们以前采用的都是欧美的标准，BMI要大于40或者BMI大于35，同时伴有代谢性疾病。但是这个标准已经制定了有很时间，这么多年来医疗技术和疾病本身都已经发生了很大变化，比如设备、医生的技术，手术前后的检查手段，术后的监护手段等。而在亚洲，尤其是中国，一个很突出的现象是腹型肥胖，患者本身看起来不是很胖，但肚子很大，我们认为这也是一种肥胖。因此，我们的原则基本是如果患者有一定程度的肥胖，同时又伴有代谢性疾病，如2型糖尿病，即使不是非常胖，我们也考虑让他做减重手术。至于年龄则没有很大的要求，因为选择减重手术的更多是年轻人。如果年纪比较大的病人其肥胖程度影响生活，如活动不便，又因为过于肥胖导致膝关节或者心血管功能受到影响，我们会考虑为他做减重手术。”

　　此外，如果糖尿病患者要做减重手术，目前国际上通行的手术标准叫ABCD标准。A（age）就是年龄，要小于65岁；B是BMI值，在中国的标准要大于27.5，也就是说要有一定程度的肥胖，才有比较好的效果；C指的是一个检验指标叫C肽，它反映了胰岛细胞的功能，即它能不能产生胰岛素，我们是要求它大于下限值的1/2；D（Duration）是指患者得糖尿病的时间，要小于15年。

　　同时，肥胖伴有高血压的最佳治疗方法也做减重手术，病人的血压通常在术后1周降至正常，有的甚至过上一两天时间就恢复正了。

　　减重手术有风险么，会不会有后遗症？

　　手术肯定是有风险的，因为肥胖对麻醉医生来说压力很大，对应对意外的综合实力、麻醉水平、术后监控都要求非常高。但总的来说在条件比较好的医学中心，减重手术还是非常安全的。

　　减重手术有一定的概率会发生并发症，但同样概率并不高。主要的并发症有：胃瘘，即在胃切除的边缘出现小创口，此时吃的东西都会流到肚子里边去，引起发烧，带来一些问题。但发生胃瘘的概率不到百分之一，几率非常低；此外还可能有术后出血，但是至今为止这样的患者他们基本上也没有遇到过，因为这是从技术上可以克服的；还有的人会反酸，不过反酸的原因目前还不是很清楚，因为有的人手术前有反酸，手术可能会好了，有的人手术前没反酸，手术后却可能出现反酸。但对于多数人来说，用了制酸药，比如耐信（埃索美拉唑镁肠溶片），吃上一段时间慢慢都会好。

　　此外，减重手术虽然减少了患者饮食量，但对机体的影响是比较小的，营养摄取、能量供应都不是问题。

　　术后患者在饮食方面需要注意些什么？

　　朱江帆教授提示，患者手术以后需要一段时间恢复，在家休息一周后恢复工作基本上没有什么问题。“我们要求手术以后第一个月要吃流质食物，例如水、牛奶、豆浆、果汁、菜汤、肉汤。有时我们会为病人开一些安素，这是一种全营养素，含有基本的营养要素如维生素、微量元素、电解质等。第二个月患者可以逐渐恢复饮食，如喝粥、蛋羹、豆腐脑，然后慢慢可以吃一些菜。一般在手术后四五个月的时候就可以正常饮食，什么都能吃了。”

　　最重要的是患者要通过减重手术养成良好的生活习惯，尽可能地减少应酬，少喝酒，否则还是会复胖的。

　　同济大学附属东方医院也有健全的术后康复措施，例如详细介绍术前、术后注意事项的指南。还有随访制度，病人手术回家以后一个月、三个月、半年、一年，他们都会要求患者回院做随访。随访目的主要是检查减重效果，代谢性疾病改善情况，有没有营养不良等问题。

　　他们不仅有非常方便的医患沟通机制，还想方设法最大限度的解除、减少病人在整个过程中的痛苦。也许正是东方医院全面周到的服务，吸引了全国各地的病人前来就医，香港、澳门、西藏、新疆，甚至海外的患者都到这来做减重手术。

　　采访后记

　　作为中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专委会新任主任委员，朱江帆教授不仅要专注于自己的研究领域，还将与国内其他同类协会及本会各个委员一起合作，例如建立全国减重与代谢外科注册系统，拿出我们中国的数据；开展多中心的研究工作；开办各种学习班，推动我国减重与代谢外科事业的发展。“路漫漫其修远兮”，感谢朱江帆教授及其他所有在医疗岗位挥洒热血，苦心专研的医者，没有他们就没有健康的保障。

　　

　　专家简介

　　朱江帆

　　同济大学附属东方医院糖尿病与减重外科主任，教授、主任医师，博士生导师。中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会主任委员，中国医药教育协会代谢病学专业委员会副主任委员，中国医师协会肥胖与代谢外科专业委员会常务委员，中国研究型医院学会微创外科、机器人与腹腔镜外科专业委员会常务委员。

　　专家门诊：周二上午，特需门诊：周五上午（上海东方医院南院）