脑卒中后如何做好康复运动

　　让患者过上有尊严有质量的生活

　　沈洁主任曾在上海市第六人民医院神经内科工作20余年，后转到八院康复科。多年抢救急性脑卒中发作患者的经历，让她对虽然保住性命却不得不瘫痪在床甚至成为植物人的患者及其家属的痛苦有着切身感受。沈洁主任郑重地说：“让这些抢救过来的患者在保住命以后，怎么再有尊严有质量的生活，这是我们康复科现在做的事情。”

　　沈洁主任还特别讲到几年前在上海乃至全国都很有影响的一件事：有位孕妇因突发脑血管意外成了植物人，转送到八院在昏迷近两月后顺利产下了一名男婴。同时医院为她制订了周详的康复计划，逐步恢复身体各项功能，最终让患者做到了生活能够基本自理。这一病例，既是伟大母爱的奇迹，也成为八院各科医务人员联合救治的成功典范。

　　统计显示，脑卒中存活的患者，进行积极康复治疗后，90%能重新步行和生活自理，30%可从事较轻的工作，特别是年轻患者重返工作岗位可能性很大。大量临床实践也表明，早期康复有助于改善患者受损功能（如感觉、运动、语言、认知等），提高日常生活活动能力。

　　第七届上海康复医学科技奖励大会

　　时间就是大脑

　　沈洁主任告诉我们，脑卒中康复应尽早开始。她说：“时间点的选择对患者最后的恢复程度有很大影响，我们提倡尽早进入康复，分阶段按照功能评估情况进行针对性康复训练。”

　　“对于脑卒中患者来说，康复运动必不可少，请问什么时候才算早期介入呢？”

　　针对记者的疑问，沈洁主任回答说，目前康复推行的是三级康复网络模式。一级康复是在医院的神经内科或急诊科开始，只要患者生命体征稳定，一般48小时后就可以请康复科会诊，为患者做床边指导，包括良肢位的摆放和被动的关节训练等等；一周到十天左右患者可以进入二级康复，就是到康复病房或者康复医院进行康复训练；治疗一到二个疗程后再进入三级，也就是社区康复或者直接进入家庭康复。

　　据沈洁主任介绍，分级诊疗模式对于医疗资源的配备和促进患者康复都非常有利，政府方面也很重视，做了很多工作。

　　首先，现在全上海共成立了包括六院在内的11个急性脑卒中临床救治中心，从这11个点再辐射到二级和社区。

　　其次，家中一旦有人发生卒中，家庭成员都可以做基因筛查，做到心中有数，防患于未然。

　　还有就是加强宣传，脑卒中一旦发作，时间就是大脑。对大众来说，本人或家庭成员出现偏瘫或言语障碍等各种症状，应立即拨120，治疗越快，后遗症就越少。

　　上海市第八人民医院康复医学科专家团队

　　康复运动重塑患者人生

　　在国内，康复治疗还是一个略显陌生的词汇，有些患者和家属认为，靠药物治疗就可以逐渐恢复，康复治疗不必要。还有患者觉得，自己回家练走路或者让家人扳腿扳手就等于康复训练了。

　　对此，沈洁主任指出，做好康复运动是减少脑卒中后遗症的关键，而且需要科学、标准的指导。走路虽然是种锻炼，如果姿势不准确可能会适得其反。

　　康复科在国内相对起步较晚，近十年左右才开始得到大家的关注。八院康复科成立已近二十年，拥有成熟的技术和完善的设备，下设康复门诊、康复病房和两个独立的康复治疗中心，配备了汉语失语症心理评议评价与治疗系统、经颅直流电刺激、体外冲击波、高压氧等一批先进的康复评估、训练与治疗设备。

　　其中，“汉语失语症心理评议评价与治疗系统”采用形象直观的流程图导航，准确、直观的测评并快速定位，可有效治疗失语症；经颅直流电刺激则通过极化电注直接作用于大脑，调节大脑皮层可塑性，治疗运动障碍、抑郁、吞咽障碍、认知障碍、疼痛等；体外冲击波利用高能机械波冲击治疗卒中后肩手综合征、疼痛、肌肉痉挛等，目前都已成为八院康复科的特色治疗项目。

　　凭借先进的治疗设备、精准的评估方法、精湛的技术和耐心细致的服务，八院康复科力争为每位患者提高生活质量，为家庭减负，实现“重塑人生”的目标。

　　上海市第八人民医院康复医学科沈洁主任及医生与世界医疗网采编团队合影

　　全面康复系统训练

　　秉承“全面康复”的康复理念，八院康复科针对患者不同的功能障碍，实行“团队服务”工作模式，在疾病早期介入，制订个体化、程序化康复方案。

　　沈洁主任进一步解释说，作为六院的分院，八院和六院合作一直很紧密，六院的脑卒中患者在生命体征稳定后往往就会转到八院实施康复治疗，属于较早期的患者。康复科在进行功能评估，针对患者情况进行两周左右的训练后，根据康复情况转入社区康复或直接进入家庭康复。

　　在社区康复阶段，患者可以通过视频系统远程接受八院康复科医生的训练指导。八院康复科的医生和治疗师也会定期到下属的社区服务中心查房和患者面对面地进行指导。同时对社区医师在医疗业务、科研课题等方面进行各种形式的培训学习、交流合作。

　　转入家庭康复的患者，还需要定期到医院做评估，医生根据康复情况指导患者改进动作训练，患者回家练习即可。

　　对残疾症状较严重的患者，八院康复科还有很多支具可供选择，让患者利用支具掌握生活技能，做力所能及的事情，尽量不依赖他人。这也是国际上的普遍做法，国外残疾人大多借用支具实现生活自理，参加工作、锻炼，甚至运动比赛。

　　采访最后，沈洁主任特别指出，由于偏重高脂、高糖饮食，工作压力较大，年轻人体检意识又不强，造成现在脑卒中偏年轻化。从另一个角度讲，这部分人重新回到工作岗位，回归家庭，回归社会意愿更迫切，要求康复治疗意识比老年人更强。

　　实践证明，科学的康复训练能够恢复患者功能损伤，促进身体康复，降低潜在护理费用，节约社会资源。因此，开展脑卒中康复训练，提高患者生活自理能力，最大限度回归社会具有重要意义。