警惕死灰复燃的传染病第一大杀手

　　世界医疗网尹学兵、葛明月、孙雯报道　结核病是一种可治疗可治愈的疾病，近年来,结核病逐渐淡出公众的视线，在普通老百姓甚至一些医务工作者的印象中，结核病好似被消灭了一般。结核病真的被我们战胜了吗？结核病在我国的现状究竟是如何的呢？

结核病威胁各年龄层次人群健康

　　许多人认为结核病容易侵犯那些免疫力低下、年老体衰的人群，同济大学附属上海市肺科医院结核科主任医师范琳教授告诉记者，临床中有不少年轻白领或学生罹患此病，许多高三的学生面临高考、或者是年轻人刚找到一份体面的工作，却因为体检检查出肺结核而失去了很多宝贵的机会。范教授说道：“即便对于很多学医的医务人员来讲，都觉得这个病已经快消灭了。就我本人来说，当了这结核科的大夫之后，发现目前这个传染病其实分布在各个年龄层次，青壮年发病者不在少数。结核病正严重威胁着所有年龄层次的老百姓的健康，结核病防治之路依然任重道远。”

　　范教授告诉记者，其实她一开始并不是从事结核病专业的。那时她在呼吸内科的临床工作中发现，在肺部阴影待查的入院病人，包括疑似肺炎、肺癌或是哮喘、COPD，在这些患者中发现许多肺结核病人，比如她碰到几例病人，起初医生初步诊断为哮喘，最后发现导致患者气喘不适的病因是支气管结核。在那一刻她就意识到，肺结核在目前的肺部疾病中是个很重要而且活跃存在的疾病，因此她决定将余生的医学事业奉献在结核病这个专业。

加强科普宣传促进结核病控制工作

　　科普工作作为结核病控制工作的重要组成部分，如今越来越受到人们的重视，范教授认为我们不但要对于没有医学背景的普通大众中进行且加强结核病知识的宣传，也要在非结核专业的医务人员中进行相应的知识传输，卫生管理部门更有着义不容辞的责任。

　　在结核病的治疗中，患者视病情轻重居家或住院治疗。居家治疗的患者可能面临着自行停药或是不再去医院复诊的风险。目前上海市实施疾病预防控制中心、结核病定点医疗机构、社区卫生服务中心“三位一体”结核病综合防治模式，为患者提供全疗程、全周期健康管理服务。一但医生给病人诊断肺结核或疑似肺结核之后，医院就上报给国家传染病登记报告系统，患者居住地的疾控中心和社区卫生服务中心获取到登记信息后，立刻开展追踪核实工作。核实为确诊肺结核患者后，疾控中心和社区卫生服务中心医务人员会上门来跟患者进行沟通，指定家庭督导员、志愿者或医务人员为患者提供居家治疗期间的督导服药；治疗过程中定期上门访视患者，检查治疗、服药情况，提醒患者规则服药，按时复诊，复查痰培养、CT，督促他到医院来看病。对于有特殊情况抗拒治疗的患者，医务人员还会开展一些心理疏导工作，协助患者解决治疗过程中遇到的障碍，竭力提高患者治疗依从性。

　　除此之外为了让广大老百姓更好的了解到结核病的相关知识及结核病发病特点等信息，上海市科委在科普方面给予了一定的资助。通过制作一些科普视频、科普宣传手册、科普书本、向老百姓发放，希望通过以这些方式加强老百姓对疾病的认知，加强健康教育，使科普工作落到实处。糖尿病、矽肺、肿瘤、长期服用激素的这些病人是结核病的高危人群。过度疲劳、晚上熬夜、生活不规律导致的免疫力下降，也容易患结核病。由于结核病的病状比较隐匿、不典型，因此范教授呼吁哪怕没有任何的不适，如果体检或者胸部影像学发现可疑的病灶，或通过结核病的筛查出阳性报告（比如结核菌素试验或干扰素释放试验），则需要去专业医院就诊，排查是否患有活动性病变。

缓解“耐药”舆情道阻且长

　　近些年，控制结核病的战斗越发艰难，结核病正变得越来越“耐药”，传统治疗药物对结核病病菌不再有效。然而抗结核新药研发速度很缓慢，跟肿瘤药简直没法比。

　　据世界卫生组织2018年发布的全球结核病报告数据，在全球30个结核病高负担国家中，中国利福平耐药结核病患者数为7.3万，占全球13%。范教授告诉记者，利福平是上个世纪60年代上市的，从此之后一直到贝达喹啉期间没有新药，也就是说从利福平和利福喷丁之后再没有新药问世过。在2012年，随着美国FDA对贝达喹啉加速审批通过，该药逐步在全球问世，结核病人对新药的需求宛如饿狼扑食。如果说不加以有效管理的话，新药也将很快产生耐药而失去积极的治疗作用，因此我们国内有新药保护机制的项目，要对真正需要这个药的病人给予纳入。要加强新疫苗、药品的研发，提高耐药结核病患者的发现率和成功治疗率，不但道阻且长，由于耐多药、广泛耐药结核病治疗的艰难性，这是一场硬仗。

结核病患者日常应该注意：

　　结核病传播，有三个要素，一个是传染源，第二个是传播途径，第三个易感人群。

　　传染源和传播途径是靠公共的管理，比方说把病人隔离起来，但对于健康人来说，要注意保持一个规律的生活作息，注意膳食，包括饮食与营养，要注意规律的生活，不要熬夜，保持一个健康的状态，这样结核病的发病概率会低一点。

　　对结核病患者来说，机体抵抗力较差,应保持愉快的心情,注意个人防护,建议休息，调节自身的免疫功能，让患者自身能从一个不好的状态调节到一个比较好的状态，好好休息加强营养、注意规律的生活方式，再配合医生规范的治疗，大部分的结核病病人还是有希望得到治愈的。

专家简介：

　　范琳

　　同济大学附属上海市肺科医院结核科主任医师，同济大学副教授，医学博士，博士生导师，同济大学附属上海市肺科医院结核科行政副主任，结核病临床研究中心副主任。目前致力于耐药肺结核的诊治、结核病的临床免疫研究、难治性及重症肺结核的治疗及研究。

　　目前正在担任的学术任职：中华医学会结核病学分会结核病临床研究专业委员会主任委员，中国医促会结核病防治分会秘书长兼常委，中国防痨协会临床专委会常委兼副秘书长、中国医促会结核病防治分会临床学组组长、全国耐药结核病协作组组长等。

摄影/王俊入
值班编辑/孙雯