产检越来越细，问题胎儿检出率越来越高

　　导言：

　　近日，国家重点研发计划生殖重点专项“建立出生人口队列开展重大出生缺陷风险研究”项目正式启动，旨在拟建立覆盖我国七大区、50万人规模的孕前-孕早期出生人口队列及生物样本库，制定出生缺陷监控方案和实施路径，从而降低出生缺陷的发生率，提高出生人口素质。由此可见，出生缺陷问题已刻不容缓。

　　上海市第八人民医院妇产科执行主任王治洁教授表示，出生缺陷，即先天性畸形，在婴儿出生前已经存在，出生时或生后数年内可以发现的身体结构、功能或代谢异常。但按照目前的产前筛查和诊断技术，绝大部分出生缺陷问题可以在分娩之前在宫内诊断，进而发现这些重大畸形、遗传性疾病，或代谢性疾病，从而采取相应的治疗措施。

　　产检——让你收回迈进鬼门关的那只脚

　　自古以来，女人生孩子就如人们吃饭喝水一样，是天经地义的事儿，而生产时女人的安全系数，则靠“命”了，顺利生产是正常的，难产甚至死亡也是常见的，遂有“女人生产，是一只脚迈进鬼门关”的说法。

　　然王治洁教授说，女人妊娠分娩是一个充满风险的事情，但对从事医疗保健工作的医务人员来说，预防孕产妇的生育风险和降低婴儿出生缺陷事件的可能性是他们的职责，而产检就是落实孕期保健、分娩期保健的最关键环节，它既保障了孕妇自身的安全，又保障了胎儿的安全。

　　那么产检应从什么时候开始？王治洁教授介绍，从第一次确诊宫内妊娠开始，一般在6到8周内产检，但当孕妇月经周期不太正常时，相对来说会推后，一般规定在6周到13周末之前进行第一次产检。

　　第一次产检时，首先要确诊是不是宫内妊娠和确定孕周推测预产期。

　　其次，采集病史，内容包括年龄、胎产次、职业、月经史，了解初潮年龄及月经周期，若为经产妇，应了解以往分娩情况，有无难产史、死胎死产史，分娩方式，末次分娩或流产日期，新生儿情况，既往史有无高血压、心脏病等；本次妊娠过程，出现早孕反应的时间、程度，有无发热、病毒感染和其他不适，用药情况等。此外，宝爸最好陪同，以便医生采集夫妻双方及其家族病史，做好妊娠风险评估。

　　然后就是体格检查，包括全面的身体检查，如量体重和血压等，还有身体的健康状况，和孕妇体型有没有发育畸形，以及重要脏器功能的体检，包括心脏肺功能等。

　　第四，辅助检查。有必查项目和备查项目，必查项目首先要给孕妇进行尿常规的检查，然后是血型的鉴定，以及肝肾功能的检查，看孕妇有无慢性疾病，比如肝炎。还有梅毒抗体的检测以及艾滋病的检测等。

　　最后，进行妇科专科检查，其目的是了解孕妇子宫的大小，阴道有没有畸形或炎症等。

　　就上海而言，产检项目比较齐全，对孕妇和胎儿的健康，有初步筛查和评估的良好作用。

　　产检——为你的宝贝儿夯实健康的基底

　　统计显示，我国出生缺陷发生率约为5.6%，每年约有90万缺陷儿出生，出生缺陷已经成为我国重大公共卫生问题。而每一个孩子从他们呱呱坠地开始，就承载着家庭的幸福和欢乐，出生缺陷患儿的出现，让家庭的幸福在这一刻戛然而止。为了不出现遗憾，给孩子一个健康的身体，每一对准父母都应认真对待产检，为自己的孩子夯实健康的基础，让孩子赢在起跑线上。

　　王治洁教授表示，随着国家二孩政策的落实，高龄孕妇的增加，以及方方面面环境因素的影响，目前新生儿的出生缺陷有增高的趋势，且病因不明。这就意味着每一对健康夫妇都有可能生出先天缺陷儿，而且出生后尚无有效的治疗方法。因此，产前检查是非常有必要做的，它不但能全面的检查孕妇的身体状况，更能检查胎儿的发育情况，对于一些可改变的情况，可以及时的发现和干预，从而保障胎儿的健康。此外，遗传学门诊里的遗传学专家，包括细胞学诊断、基因诊断专家等会结合孕妇的病史，给出循证医学的证据，并提出指导性的意见，在尊重患者本身的意愿和要求的基础上，留下胎儿或流掉胎儿。

　　值得注意的是，孕妈要有自我保健的意识，高度重视产检，并配合医生，按照产检的时间节点走，不给早期诊断留下隐患。同时，密切关注自身情况，如有异常情况，比如胎动异常、身上皮肤瘙痒、胸闷心慌或阴道出血等，应及时就诊。

　　此外，王治洁教授建议，孕妈应跟医生做朋友，信任医生，配合医生，不要隐瞒病史。当孕妈有问题时，可以咨询医生，从而获得准确的意见，并给医生提供第一手的资料，以便医生制定准确的诊断治疗方案。

　　产检——让每一个家庭喜迎幸福的来临

　　王治洁教授表示，对每个家庭来说，都希望生一个健康聪明的宝宝，无论什么社会和国家，都是这样的目标。但事实上，由于每个人的身体素质和生活环境不一样，有很多高危因素存在，比如家族遗传病史、精神病史，这就需要备孕爸爸妈妈在孕前做遗传咨询，怀孕后做产前咨询，这包括产前筛查，如筛查唐氏综合症，在孕妇有高危因素的情况下，还有产前诊断等进行干预。因此，孕妈若是积极配合产检的话，是无需过分担心自身和胎儿的健康状况的。

　　此外，由于孕期的营养跟正常人群的营养有所区别，因而孕妇在饮食方面，应该合理均衡和科学，如孕早期补充叶酸，预防减少神经管畸形的发生率，孕中期补充铁和钙等，不能暴饮暴食，造成缺乏型营养不良和失衡型营养不良，导致营养素摄取不足，能量摄入过多。

　　在这种营养结构不均衡不合理的情况下，可能造成孕妇的过度肥胖，这不仅影响孕妇的代谢，导致代谢异常，容易造成血栓性疾病和增加妊娠期高血压疾病及其并发症的发生率，为孕妇的孕期安全埋下隐患。也会影响到胎儿，孕妇营养过剩，导致胎儿摄入过多的糖分会造成胎儿宫内的高血糖，使胎儿巨大的发生率增加，同时提高了孕妇分娩的并发症发生率和剖宫产的概率，还可能引起产后出血等。

　　王治洁教授提醒，剖宫产相比自然生产，其手术的出血量比阴道分娩明显多很多，导致创口较大，易引起产后大出血，还可能导致伤口愈合感染等，增加生产风险。因而从医生的角度和医疗保健的角度，在可能的情况下建议孕妇尽量阴道分娩，减小剖宫产手术风险，与家人一起喜迎健康聪明的新生命。

　　专家简介：

　　王治洁，主任医师，教授，上海市第八人民医院妇产科执行主任。现任上海市医学会妇科肿瘤学专科分会子宫内膜癌学组委员，上海市医学会妇产科专科分会第十届委员会，上海市第十届妇产科学分会二级医院管理协作组委员，上海市妇女康复专业委员会第一届绝经学组委员，徐汇区妇科质控组组长，徐汇区围产及计划生育评审专家。微创技术及危重孕产妇的救治等多次获得徐汇区光启医疗技术奖，承担多项区级、市卫生局课题及吴阶平专项课题，发表论文（及SCI）数十篇，现为《中华临床医师杂志》（电子版）审稿专家。

　　从事妇产科临床工作28年，妇科微创手术（腹腔镜、宫腔镜）为其特色，特别对子宫肌瘤、月经不调、子宫内膜异位症、妇科肿瘤、不孕、宫颈等疾病有丰富的诊治经验，疑难节育环取出独树一帜，同时对产科急危重孕产妇的救治有很好的诊治及急救能力。奉行医德医术者仁心、仁者仁心仁义天下不变的精神。

　　专家门诊：周一上午 周二下午