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女性患上乳腺癌，可以根治吗
2017-08-11 浏览量： 未知
核心提示：上海中医药大学附属龙华医院中西医结合乳腺科主任秦悦农
程女士在几年前发现自己左乳内有个肿块，但不痛不痒，也就一直没有在意。近期因为腹痛到医院就诊，经过一系列检查后，被无意中确诊患了乳腺癌。乳腺癌是目前国内发达地区女性发病率最高的恶性肿瘤，被誉为“第一红颜杀手”。世界各国医学专家都对乳腺癌做了非常深入的研究。
乳腺癌早期是可以治愈的
治疗乳腺癌，目前主要有西医治疗和中医辅助治疗两种方法：西医治疗包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗和基因靶向治疗等，根据患者病理报告和免疫组化指标，选择匹配的西医治疗方案；而中医辅助治疗，则是在不同的西医治疗阶段提供不同的中医治疗方案，对手术之后的乳腺癌患者进行长期调摄护理，从而让患者获得更高的生存率，减少复发转移率，提高生活质量。也有些无法手术的乳腺癌患者，通过中医治疗可以达到减缓疾病发展，延长患者生存期，提高生活质量的目的。
大样本的统计数据说明，早期乳腺癌是能够“治愈”的，比如最早期的乳腺癌——乳腺导管原位癌，这类患者的5年生存率可以达到99%，甚至100%。因此，乳腺癌能否得以“根治”，关键在于患者能不能在最早的状况下被明确诊断，从而得到及时治疗。 
乳腺癌发病率增高的原因
关于恶性肿瘤，相关的发病因素通常包括遗传因素、环境因素、个人生活习惯。
乳腺癌被认为是与遗传因素相关较为密切的恶性肿瘤。比如美国影星安吉丽娜·朱莉因BRCA1、BRCA2基因的突变，就去做了预防性的乳房腺体切除手术，以防止乳腺癌发生。但是，朱莉的病例只是一个特例。在中国大概只有5%~10%的乳腺癌患者能够在上一代直系亲属中找到乳腺癌的病史，更多乳腺癌患者并不能找到“家族史”。也就是说，并不能因为上一代的女性长辈或姐妹没有患过乳腺癌，就对乳腺癌放松了警惕。
近年来，乳腺癌发病率越来越高，并且越发达的地区女性患乳腺癌的概率往往越高。一般认为，除了高脂肪、高热量饮食的影响外，或许还因为发达地区女性整体生育年龄后移，加上工作压力大，长期情绪紧张，生活作息不规律等，这些因素都对乳腺不利，会导致乳腺疾病的增加。
针对乳腺癌目前还没有确切有效的预防手段，早发现、早诊断、早治疗显得尤为重要。乳腺癌发病已经遍布女性青春期以后的各个年龄段，更年期前后则是乳腺癌发生的高危年龄段，因此，女性在青春期过后就应该开始定期做一些乳房的正规检查，尤其是有家族遗传病史的女性。除了专业医师的体检，乳房的辅助检查包括影像学检查如B超、钼靶、磁共振，化验血的肿瘤标志物如CEA、CA153、CA125等等。
乳腺癌一定要切除乳房吗
乳腺癌由于疾病部位的特殊性，大多数患者在被诊断以后，就可能施行乳房切除手术。而切除乳房就破坏了女性的第二性征，使得患者的生活质量变差，自信心不足。
近40年来，国内外大样本数据显示，如果患上乳腺癌的女性符合保留乳房的条件，那么这些女性是可以既治疗乳腺癌又保住女性外观的，即施行保乳手术加上综合治疗。
哪些患者符合保乳手术条件
首先，符合保乳条件的一般是单发性的肿瘤，并且肿瘤的最长径不要超过3厘米；其次，原发肿瘤病灶要离乳头乳晕略微远一些，不贴近乳头乳晕或者处于乳晕深部，至少能距离乳晕线超过1厘米；另外，患者在手术之前，需要接受钼靶或磁共振检查，以排除存在肿瘤周围的“卫星灶”，如果存在“卫星灶”，病灶不容易切干净，复发概率相应增高。
随着医学发展，放疗、化疗的进步，乳腺癌保乳手术的指征也相应放宽了一些。比如腋下淋巴结转移原来是乳腺癌保乳手术的禁忌，现在的观点是如果转移的淋巴结个数不多，仍然可以保乳；肿瘤长径也不局限于3厘米这个绝对数据，而是更注重肿瘤和乳房的相对大小，考虑的是保乳手术后能不能获得较好的外观。
另外，患者在做完保乳手术后是需要辅助放疗的，如果不接受放疗，患侧乳房的局部复发率会比较高，超过四分之一。因此，不能接受放疗的患者，选择保乳手术就不合适了。比如患者有严重的皮肤疾病，或者免疫性疾病如系统性红斑狼疮，或者心脏不能耐受，或者肺部有比较明显的炎症，或者乳房本身下垂比较明显导致不能定位放疗。不适合放疗的乳腺癌患者一般不建议做保乳手术。
最后需要强调，保乳手术的前提是：乳腺癌是不是在较早的状态下发现，患者是不是愿意接受保乳治疗，患者在术后有没有条件定期的观察随访。
乳腺切除是否影响夫妻性生活
国内外研究发现，乳腺癌患者中保持正常的夫妻生活与交流的，能获得更好的疾病治疗效果和生活质量。对于那些手术以后更加克制夫妻生活的患者，其实生理上和心理上更容易产生不良影响。但是，对于刚刚做完手术，或者仍处于化疗、放疗阶段的乳腺癌患者，确实不宜进行过于频繁的夫妻生活。
专家简介 秦悦农
主任医师，现任上海中医药大学附属龙华医院中西医结合乳腺科主任。
世界中医药学会联合会乳腺病专业委员会副会长，上海交通大学国家健康产业研究院自然医学与健康研究所专家委员会副主任，中国中医药促进会乳腺病专业委员会常务委员，中华中医药学会乳腺病分会委员，上海市中西医结合学会乳腺病专业委员会常务委员，全国名中医陆德铭工作室成员，海派中医顾氏外科第五代传人。
毕业于上海第二医科大学医疗系临床医学专业，曾经在美国马萨诸塞州立大学医学院进修学习乳腺癌的早期诊断和综合治疗，尤其是规范化保乳手术；完成上海市2004年高级“西学中”研修班学业，师从全国名中医、上海中医药大学终身教授陆德铭先生和名中医奚九一教授，系统学习中医理论及中医外科临床实践。工作中擅长中西医并用诊断治疗各类乳腺良恶性疾病，是国内为数不多的中医西医技术兼具的医生。
曾主编出版《健康生活完全指南——乳腺疾病》，参编多部专业著作。主持及参与国家自然科学基金，市科委，卫计委等多个科研课题项目。
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