张奶奶是一位87岁的左膝重度骨性关节炎患者。大约两年前，她开始逐渐感受到左膝关节的疼痛，特别在蹲下和上下楼梯时症状变得更加明显。起初，这些症状并未对她的日常生活造成太大影响，因此她没有给予足够的重视。然而，随着时间的推移，症状逐渐加重。之后，在朋友的介绍下，她前往海军军医大学第三附属医院门诊检查。经过X光检查，显示出左膝关节的退行性骨关节病，并且左膝关节发生了内翻。最后医生根据她的情况提出了手术治疗的建议。
重建膝关节功能让高龄老人拥有“高质量生活”
张教授指出：“骨关节炎已成为老年人中常见的疾病之一。随着年龄增长，人体骨关节软骨逐渐发生退行性改变，导致关节软骨剥脱、碎裂和骨刺形成，进而引起关节内一系列炎性变和纤维增生，最终导致关节功能受损，严重影响患者的生活质量。”
后来，在张教授的指导下，海军军医大学第三附属医院骨科团队成功为张奶奶进行了左膝关节置换手术。手术后的第三天，张奶奶成功拔掉了引流管，实现下床行走的功能恢复。目前，老人康复情况良好，病变关节术后各项功能正有条不紊恢复中。
临床上针对骨关节炎的治疗方法
膝关节是下肢中最重要的负重关节，其结构和功能复杂。据报道，50岁以上男性膝关节骨关节病的发病率为35%，女性高达74%。此外，体重过重、存在膝盖伤病史、腿部畸形、常穿高跟鞋、过度运动以及长时间久坐不动等因素，都可能增加骨关节炎的风险。损伤和过度使用是引起骨关节炎的最主要原因。
张教授指出：“针对骨关节炎，国际上已经制定了专门的骨关节炎治疗指南，并且我国也早在多年前就开始实施该项指南。一般来说，对于骨关节炎采取的是阶梯性治疗原则。”
在早期阶段，可以通过药物治疗和关节腔内注射来改善症状，减缓关节老化进程。随着病情的进展，需要对关节进行清理。但如果是存在半月板损伤、滑膜、皱襞等问题时，就要通过微创手术来减轻机械性损伤导致的关节病变。
当骨关节炎进展到严重程度，软骨严重剥脱，关节形态发生变化，甚至出现膝关节内翻或其他畸形时，建议患者接受膝关节置换手术（Total Knee Arthroplast，TKA）。随着技术的不断提升，膝关节置换手术已经日臻成熟，从最早的限制型和半限制型关节假体发展到现在的膝关节表面置换和单侧髁置换。膝关节置换术可解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形和获得长期稳定。因此，对于受到这类疾病困扰的广大老年患者来说，人工膝关节置换（TKA）是一个可行的治疗选择。
(张教授受访视频）
人工膝关节置换手术 术后2到3天即可行走
膝关节置换手术经历了长期的技术成熟过程。最初采用的限制性或半限制性假体已逐渐演变为现今更为成熟的膝关节表面置换。在这种手术中，仅铲除受损的股骨髁和胫骨平台的关节软骨，而不是完全去除构成膝关节的股骨和胫骨骨质。随后，通过在表面覆盖一层类似于天然关节软骨的人工合金材质假体，实现膝关节的修复。这一技术突破极大地改善了手术效果，降低了并发症发生率，延缓了关节假体使用寿命，更贴合膝关节生物学特性。
在早期，患者通常需要在手术后两周到三个月的时间内卧床休养。然而，随着新的ERAS技术的应用，膝关节置换术后的早期康复已经成为现实。ERAS技术是一种综合性的医疗管理模式，旨在优化术后康复和恢复时间，通过减少手术创伤、控制疼痛、缩短住院时间，降低术后并发症的风险，以及促进患者早期活动和饮食，从而加速患者的康复过程。
借助ERAS技术和CPM等先进康复器材的应用，大多数膝关节置换术后的患者在手术后2到3天就能恢复下地行走功能，并且可以在无痛或微痛状态下主动进行非负重的膝关节屈伸锻炼。这种进展与膝关节技术的不断升级密切相关，越来越符合患者的需求和康复理念。因此，现在的手术和康复团队越来越重视整体康复过程，并采取措施来减小手术对患者的影响，以促进早期康复。
（张教授受访照片） 膝关节置换已纳入医保 惠及无数患者
患者在医疗过程中最关注的两个问题就是病情治愈及费用开支。即我的病能不能看好？我看这个病要花多少钱？
我国政府一直致力于让患者能够以最少的费用获得有效治疗。随着政府集中采购工作的推进，膝关节置换手术的费用已从5~10年前的5~6万元降至1万元左右。一般来说，在上海市接受此类手术治疗，从入院到出院以及各项检查和诊疗费用，总费用在几千元至一万元之间。
“政府的大力支持为开展此类技术提供了更充分的底气，并为骨关节炎患者提供了更多了解膝关节置换的机会。”张教授说。
膝关节置换假体寿命已增加到30年
聊到这里，你可能会问，那么膝关节置换的效果可以维持多久呢？
张教授表示：“通过不断升级的技术，膝关节置换患者假体的使用寿命也在不断延长，从最初的10年增加到理论值30年。广大患者们可以放心地考虑膝关节置换手术，不必担心假体寿命只有10年甚至更短了。”
这得益于膝关节置换技术在过去几年取得了显著进步，在三个方面都实现了质的改变。
首先是膝关节假体的品质。与10年或20年前相比，现在的人工膝关节假体质量有了巨大提升，采用了更先进的科技材料，应用于临床人工膝关节假体制造中。
其次是医生技术水平的提高。以前，接受人工膝关节置换手术通常需要前往上海、北京、深圳等省级三甲医院。如今，在地市级三级医院也能够进行这种手术，成功率和水平都很高，为患者的就医提供了更多便利。
最后是膝关节置换术后护理技术的进步。随着早期康复技术的普及，术后康复过程中的早期活动和行走不再是遥不可及的梦想。
近30年来，张寅权教授一直从事骨科临床工作，他带领着他的骨科团队为无数患者提供了温暖和希望的滋润。也正是医生、技术、医保政策三方面共同推动着膝关节置换的发展，为膝关节炎患者带来了重返人生道路的力量和勇气。
专家简介：
张寅权
骨科副主任医师 党支部副书记 医学博士
从事骨科临床工作近30年，对骨科常见病、多发病诊治积累了一定临床经验;专业涵盖肩/膝关节镜微创手术、髋关节镜下髋部撞击症及髋臼盂唇损伤修复，人工膝、髋、肩关节初次置换与翻修手术;擅长颈腰痛、骨质疏松症、四肢骨病、小儿常见骨创伤等疾病的保守和手术治疗。
担任中国医师协会援黔专家组成员、中国华东军民融合科创中心骨科专业组副主任、中国残疾人康复学会委员、上海康复学会骨科分会委员。
发表SCI论文11篇，参加市级科研基金项目2项，获军队卫生成果三等奖2项。
专家门诊：周三下午、周四上午。
骨质疏松专病门诊：周三上午。
本文作者/谢曼丽
执行主编/尹学兵
摄影摄像/顾潘庆
美术设计/张丽萍
值班编辑/谢曼丽
文中图片均获版权方授权
有任何意见、建议、投稿，欢迎 发送到邮件sjyl1901@163.com 
