脑子长瘤为什么不痛？神经外科专家冯东福与你说源由

　　前不久，上海交通大学医学院附属第九人民医院神经外科来了一位特殊的病人，由冯东福主任医师接诊。经诊断，她的右侧额叶长了一个较大的脑膜瘤。经过手术治疗现在已经完整切除，术后没有任何残留，随访一段时间后也没有复发迹象，并恢复了正常工作、生活，总体来说预后情况不错。

　　那么为什么说她特殊呢？原来，长了脑肿瘤的她并没有脑肿瘤的典型症状，例如头痛、呕吐、视力障碍等，只是行为有点异常，家人都以为她是老年痴呆。除了行为，情绪方面也有点不一样，大家都以为她有抑郁症，吃了抗抑郁药好像也有所缓解，但一直迁延不愈。她和家人都没往脑肿瘤那块儿去想，这一拖肿瘤就越来越大，直到一次体检时才偶然发现。

　　虽然最后治疗效果不错，但冯主任仍觉得可惜，他说如果能早发现早治疗，就可以通过微创手段把肿瘤完整取出，预后会更好。
 

　　

　　有些脑肿瘤是“哑的”

　　众所周知，典型的脑肿瘤有头痛、呕吐、视力障碍等症状,医学上把这一组症状称为颅内压增高综合征。因为脑肿瘤会占据颅腔一定的空间，但颅骨很硬，缓冲小，因此脑肿瘤就会压迫脑组织，出现颅内压增高综合征的表现。

　　但也有一些症状不典型的脑肿瘤，并不引发颅内压增高综合征。冯主任介绍说，这与肿瘤的位置和大小有关。

　　如果肿瘤长在非功能区，且体积较小，其症状往往不典型，甚至没有特殊症状。还有一些年龄较大的病人脑组织萎缩，给肿瘤留下了生长空间，这种情况下往往也容易没有症状。除此之外，一些所谓的无症状脑肿瘤其实是被患者和家属忽略了，因为老年痴呆、更年期也会有与脑肿瘤发生后相似的症状出现，所以很容易被混淆。

　　“哑”肿瘤也会露出“马脚”

　　无症状肿瘤并非没有任何蛛丝马迹，通过仔细询问病史，与患者的亲人或朋友了解患者情况，就会发现很多问题。冯主任有一个病人，平常没有任何症状，但是他经常会撞在门上，有时候走在路上也会撞到别人身上，后来一检查才发现他生了垂体肿瘤，造成视野缺损。正常人的视野接近180度，而他只有90度左右，所有看不到旁边的人和物。

　　此外，脑肿瘤还会造成一些病人幻嗅，例如总是在厨房里闻到一些怪味，好像什么东西烧糊了，但实际上没有东西烧糊，甚至没有烧东西，这往往是与嗅神经有关的肿瘤引起的；有的人会有认知功能障碍，如记忆力下降，以及情感障碍，身边的人会感觉患者的脾气、性格改变了、变怪了；男性也会有性功能障碍表现，这在垂体肿瘤、生殖细胞瘤患者身上很常见；大部分女性如果不孕会去妇科诊治，但很多垂体肿瘤也可以引起不孕症。

　　症状不典型的脑肿瘤还会出现如不明原因的精神兴奋或忧郁、改变以往正常神态、表情淡漠、反应迟钝等；听力下降，或有耳鸣；面部有时麻木、感觉迟钝、饮水呛咳、舌齿运动不协调，有时误咬舌、咬腮；儿童可有发育迟缓、多尿；有的病人出现四肢粗大、外貌变丑；不明原因的短暂小癫痫发作或肢体抽搐等等。

　　以上症状可以轻重程度不一，出现的时间有长有短，间歇期也无明显规律，有的只是偶尔出现轻微症状，也有可能几种症状先后出现或一齐发生。

　　因此，当这些症状没有其他原因能作出解释时，就应该想到是否有脑肿瘤存在的可能，及时检查。

　　可以将CT、MRI作为常规检查来预防脑肿瘤吗？

　　既然有的脑肿瘤这么狡猾，那么我们可以将CT、MRI作为常规体检项目来筛查肿瘤么？冯主任表示，这也是很多朋友会问他的问题，他觉得应该一分为二地看待问题。

　　一方面，要早期发现这些病人，特别是所谓的无症状脑肿瘤患者；另一方面要避免医源性损害。例如PET是将放射性元素注入到体内，虽然它的影响比较小也比较安全，但如果作为常规体检反复去做还有待商榷。而CT尽管辐射剂量并不大，也很安全，但是否体检时做全身CT也有疑问。

　　因此，如果一定要做体检，或有这方面的顾虑，或发现了一些蛛丝马迹，建议可以选择做核磁共振。核磁共振没有辐射，应该来说作为常规体检更为安全，价格也比CT贵不了多少。

　　说到治疗方法，冯主任介绍到，主要有手术治疗、放射治疗和药物治疗等。

　　放疗有普通放疗，还有立体定向放射治疗，其中代表治疗方法是伽马刀治疗。伽马刀实际上并不是一把刀，它是一束集中聚焦在肿瘤部位的射线，可以使其他部位受到损害的几率大大下降。其他还包括射波刀、X刀、速锋刀等等，根据病人肿瘤的性质、大小选择不同的放疗。

　　冯主任提醒观众，当肿瘤很大，一般是大于三公分以上，这时做放疗一定要慎重，因为肿瘤过大时做放疗可能引起比较严重的水肿，使病人的症状会加重。

　　遇到肿瘤过大的情况，大部分性质的肿瘤都需要综合治疗。首先通过手术切除巨大肿瘤，如果有剩余或残留部分，再做放疗，而有一部分恶性肿瘤还要做化疗。在整个治疗过程中要需要营养等各方面支持，这样的综合治疗方案可能对病人更有利。尤其是对于恶性脑肿瘤患者和肿瘤位于颅底的患者来说，更需要综合治疗。

　　专家简介

　　冯东福

　　医学博士、主任医师、教授、博士生导师。现任上海交通大学医学院附属第九人民医院神经外科行政副主任，兼任上海交通大学创伤医学研究所所长助理、中国中西医结合学会神经外科专业委员会委员、中国医师协会神经创伤专业委员会委员。擅长脑肿瘤、脑血管病、重型颅脑创伤的治疗，发表学术论文100余篇，获得5项授权专利。

　　专家门诊：每周二下午、周四上午

　　本文作者：张狮驼

　　本文摄影：徐智伟

　　执行主编：尹学兵

　　美术编辑：张丽萍

　　值班编辑：江映雪