甲亢，也就是甲状腺功能亢进症，病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves）、炎性甲亢、药物性甲亢、HCG相关性甲亢、TSH增高型甲亢。其中临床上85%以上的甲亢是由Graves引起的，目前认为它是一种遗传因素和环境因素共同起作用的自身免疫性疾病，因血液循环中甲状腺激素过多，产生了甲状腺自身抗体。其中三个重要的自身抗体是甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和促甲状腺激素受体抗体（TRab）。人体中有些抗体对健康有益处，有些则可能是有害的，令人产生自身免疫反应，损害健康，而TgAb、TPOAb和TRab就属于后者。
据上海市第六人民医院东院内分泌科魏丽主任介绍，很多病人主诉是发觉自己日渐消瘦，老是手心出汗、心慌、手抖、拉肚子，有时双下肢突然没有力气、软瘫后到医院检查才发现是甲亢。也有一些病人是因为月经失调来就医，在检查时被发现血液里的甲状腺素（T3、T4）升高或促甲状腺激素（TSH）下降，因此知道自己得了甲亢。
甲亢属于慢性病，很难缠。如果不精心治疗最后可能还会发展到突眼、甲亢性心脏病、房颤、心衰、甲亢危象等方面并发症。尤其是对女性来说，甲亢对怀孕、妊娠、哺乳整个过程都有影响。
我得了甲亢，但想怀孕怎么办？
A是一位年轻白领女性，在治疗甲亢的路上已经行进了三年，这期间因甲亢病情波动比较大，所以一直不适合怀孕。但随着A女士年龄增加，家里人开始着急起来，希望她能够早点怀孕。于是他们找到了魏主任，经过药物规范性治疗半年以后，A女士的情况达到了平稳状态，甲功三项正常，促甲状腺激素受体抗体（TRAB）也降到了最低低度，于是魏主任决定让A女士停药怀孕。
魏主任告诉记者，患有甲亢的女性想要怀孕一定要先治疗，经过医生评估其甲功、TRAB的低度水平后再判断是否停药怀孕。但随着二胎开放，许多高龄女性希望孕育新的生命，非常急于怀孕，虽然建议患者能够在停药的时候怀孕，但她们仍然要求怀孕。那么，如果甲功T3、T4正常，TSH低于正常值低限、TRAB低度较低时，配合低剂量抗甲状腺合成激素药物，也可以带药怀孕。
目前看来，在带药的情况下保持怀孕期间要求的甲功水平，使用低剂量的抗甲状腺激素合成药物没有太大风险，不会影响体内胎儿正常发育。
非怀孕病人如果对药物治疗反应敏感，副作用表现强烈，还可以选择碘131治疗。在国外，碘131治疗是首选治疗方案，但因为国内患者比较惧怕碘131的放射性，所以往往是病人觉得药物治疗效果不好后才想到它。
那么碘131治疗真的有患者想得那么可怕吗？魏主任否认了这一观点，她解释说，人们经常会担心碘131的放射性会影响周围的人群，但其实在治疗中所选的放射剂量比治疗甲状腺癌的放射剂量还要小，大家大可不必担心它对自身其他组织有影响。所以如果经药物治疗两三年仍不好的情况下，且没有碘131禁忌症，她还是建议做碘131治疗，既方便也牢靠。
当然，碘131治疗后半年内是不能怀孕的。还需要注意的是，小孩儿对放射性比较敏感，家里有孩子的病人就不建议选择碘131治疗了。
孕期甲亢，怎么才能不影响胎儿？
A女士停药后成功怀孕了，但在怀孕期间她的甲功又发生了变化。为了防止胎儿的甲状腺不足，从第一阶段甲亢治疗后到孕期，魏主任又给A女士吃了优甲乐，经过胎中每月进行监测，她的甲功三项重新保持平稳，直到孩子出生。
魏主任介绍说，妊娠过程中发生甲亢首先要看是真甲亢还是假甲亢。有一种甲亢是HCG相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢），通常发生于妊娠头三个月。由于妊娠剧吐或多胎妊娠等原因，导致妊娠过程中HCG分泌显著增多，大量的HCG刺激TSH受体，从而引发类似甲亢的情况。如果没有甲状腺基础疾病，没有甲状腺自身抗体问题，就可能是“假甲亢”。这种情况只需观察随访即可，随着剧吐消失，终止妊娠或分娩，甲亢表现自然而然就会消失。
那么，如果是“真甲亢”怎么办呢？魏主任表示，在怀孕期间如果妊娠合并甲亢，且很严重时是要积极治疗的。
甲亢有三种疗法，每种疗法都有不同的适应症。总体来说手术主要用于甲状腺肿大，影响呼吸的情况，还有一种情况是发生甲状腺癌、甲状腺高功能腺瘤、较大的甲状腺良性肿瘤时也选择手术治疗。妊娠期在4-6个月时可以做手术治疗。
此外，尽管药物治疗有一些副作用，如白细胞下降、肝功能受损，但因为怀孕妇女不能够进行碘131治疗，所以除妊娠4-6个月时手术外，孕期也可以选择药物治疗甲亢。魏主任提醒，在做药物治疗时一定要做血常规或者查肝功能，监控副作用。
产后甲亢复发，做女人太难了
经过严谨细致的治疗，A女士成功生下了一个健康的婴儿。但是产后没有多久她的甲亢又复发了，一个新的治疗周期又开始了。
但令人疑惑的是，为什么产后女性更容易患甲亢呢？“因为胎儿携带了母体和父体双方的主要组织相容性复合物抗原，母体必然对胎儿发生免疫排斥。为了保护胎儿，母体的免疫系统做出了妥协，采取一种适度的免疫抑制，因此所有自身免疫疾病，如自身免疫性甲状腺病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等在妊娠时病情都会出现缓解。然而分娩后，免疫反跳又会使自身免疫疾病加重，这就是为什么产后女性更容易患甲亢或甲亢复发的原因，”魏主任如是说。夜间哺乳导致休息不好，压力增大也是原因之一。
甲亢复发后的治疗与上文提到的治疗方法并无差别，大多数患者经过规范治疗后一年半到两年就可以停药。但其中也有一部分人不能停药，需维持治疗。主要原因是其血液中TRAB不能转阴。另外尽管甲亢治好停药了，仍不能食用含碘的物质，也不能熬夜、不能过于劳累、不能情绪过于强烈，如大喜大悲，这些都是诱发甲亢发生的原因。
（世界医疗网采编组与魏丽主任合影）
大家还关心的一个问题是哺乳期能否吃治疗甲亢的药物，魏主任为我们解答到，治疗甲亢的药物有两种，分别是甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。经过比较以后，专家发现丙基硫氧嘧啶通过泌乳从组织中流出的比较少，所以哺乳期只可以服用丙基硫氧嘧啶。在服用过程中她们要求，应该在喂完奶以后吃药，吃完药3-4个小时后再哺乳，这样就不容易让孩子摄入药物。
在采访的最后，魏主任语重心长地说，甲亢是个慢性病，它的药物剂量必须是有经验的大夫根据患者甲状腺功能的状况进行调整，因此患者需要坚持随访。
魏主任有很多病人是外地来的，不能坚持到上海市第六人民医院随访，但他们跟魏主任在微信里保持着紧密的联系，每次在当地化验后都会将报告发给魏主任，由她告诉病人下一次该吃多少量。
她还提醒大家，遗传因素防不了，但环境因素是可控的。大家要合理调适压力，舒缓情绪，最关键的是不能熬夜。喜欢吃海鲜的人也不要顿顿都吃海鲜，以防碘过量，尤其是海带、紫菜的碘含量很高，摄入要适量。
魏丽
医学博士，主任医师，上海交通大学博士生导师，上海市第六人民医院东院内分泌科主任。擅长糖尿病合并的各种慢性并发症、肥胖、多囊卵巢综合症、甲状腺结节、甲亢突眼的诊治。
专家门诊：周一下午（总院）
周二上午（东院）
特需门诊：周六上午（总院）
本文作者：张狮驼
本文摄影：阿 人
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