心内科专家张家美：心血管病患者超3亿，冬季预防要当“心”！

       

       随着冬季的到来，气温逐渐降低，心血管疾病又进入了发病高峰。

　　据《中国心血管健康与疾病报告2020》报告指出，我国心血管疾病患病率处于持续上升阶段，推算现患病人数已达3.3亿，其中高血压2.45亿，每5例死亡中就有2例死于心血管疾病。

　　这些触目惊心的数据背后，又有哪些问题是大家必须关注的呢？本期专访上海中医药大学附属上海市中西医结合医院心内科主任张家美，谈谈如何做好心血管疾病的一级预防。

　　张家美：从医是最好的安排

　　作为上海中医药大学附属上海中西医结合医院心内科主任的张家美医生，1994年毕业于蚌埠医学院医疗系。回忆起读书时代，她坦言最初的梦想并不是成为医生，而是想做服装设计相关的工作，但后来机缘巧合之中却与医学结下了不解之缘，在这条路上一走就是27年。

　　如今回想起来，她表示，成为一名治病救人的医生是上天最好的安排，能够解决患者面临的问题是最欣慰的事。

　　在这27年里，她曾跟师于全国名中医严世芸教授，积累了大量知识和丰富的经验，精通心力衰竭的中西医结合诊治，擅长心脏起博器安装术、冠心病、心律失常、心衰、高血压、高脂血症及心血管病疑难杂症的诊治，为无数心血管疾病患者带去了希望与生机。
 

　
（张家美主任专访视频）　

       如何做好心血管疾病的一级预防？

　　面对心血管疾病成危害百姓建康“头号杀手”的现状，张家美主任表示，以生活方式干预和危险因素防控为核心的心血管病一级预防可有效延缓或避免心血管事件的发生，从而降低心血管病的发病率和死亡率。

　　一、生活方式干预

　　1. 合理膳食

　　合理膳食包括增加新鲜蔬菜、全谷物、粗杂粮等纤维摄入，减少饱和脂肪，减少烹饪、调味品用盐（包括食盐、酱油及酱制品），控制胆固醇、碳水化合物摄入、避免摄入反式脂肪等措施，有助于逆转或减轻肥胖、高胆固醇血症、糖尿病和高血压以及心血管病预防。中国营养学会建议平衡膳食应强调食物多样化，并注意能量平衡，每日摄入大 米、小麦、玉米、马铃薯等谷薯类食物250~400 g（其中全谷物和杂豆类 50~150 g、薯类 50~100 g），蔬菜 300~500 g，水果 200~350 g，鱼、禽、蛋、瘦肉 120~ 200 g（其中蛋类 40~50 g，相当于 1 个鸡蛋），奶类 300 g。

　　2.身体活动

　　规律身体活动是维持和改善心血管健康的基石，特别是有氧运动对降低ASCVD 风险有很大的帮助。往往建议采用快走、慢跑、游泳、骑自行车、广场舞等形式，但习惯于久坐不动的人开始进行身体活动时应从低强度、短时间开始，循序渐进。高强度的身体活动仅适用于小部分人群，老年人可选择瑜伽、太极拳、广场舞等形式进行活动，以增加心肺适应性。此外，静态的生活方式对健康有害，因此还要尽量减少久坐时间。

　　3.控制体重

　　肥胖及超重人群心血管病风险增加。大量研究发现通过限制热量摄入、增加身体活动等方式减轻并维持体重，有助于降低心血管病风险，甚至可减少全因死亡。体重管理包括合理膳食、增加体力活动、药物和外科手术治疗等多种手段。合理的营养治疗联合运动干预是最安全有效、最基础的治疗，药物和外科手术治疗仅在特定情况下作为辅助手段使用。

　　4.戒烟

　　经常吸烟会影响全身血管和血液系统：如加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。总之，吸烟有百害而无一利，戒烟对于预防心血管病的发生十分重要。

　　5.控制酒精摄入

　　高血压、糖尿病、房颤、肝肾功能受损者以及孕 妇和青少年不建议饮酒。普通人群也不建议通过 少量饮酒来预防心血管病。过量饮酒会增加心血管病及死亡风险。全球每年因长期过量饮酒或偶尔大量饮酒导致的死亡人数高达300万。过量饮酒可增加房颤、心肌梗死及心力衰竭风险。还有研究显示饮酒量与高血压、房颤及出血性卒中密切相关。因此，以往饮酒者一定要适度，不要酗酒。男性每日饮酒的酒精含量不应超过20～30g，女性不应超过15～20g。

　　6.保持健康睡眠

　　大量研究结果显示失眠与心血管病发病率和死亡率增加相关。健康睡眠包括充足的时间和良好的质量。睡眠时间过短会增加高血压、冠心病及心力衰竭的风险，而每日保持 7~8 h充足睡眠时间及良好质量的人群心血管病风险明显降低。

　　二、血压管理

　　据调查数据显示，在我国3.3亿心血管疾病患者中，高血压人群达2.45亿，高血压作为主要风险因素之一，易导致心肌梗死、脑卒中等心血管不良事件。在控制其他危险因素不变的前提下，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49％，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46％。因此建议≥35岁者每年测量血压1次，高血压患者应经常测量血压(至少每2～3个月测量1次)，以调整服药剂量。对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗。

　　三、血脂管理

　　根据国家心血管病中心发布的数据显示，我国血脂异常人数已达到4.3亿人。大量研究已经证实血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)升高，高密度脂蛋白(HDL)降低与心血管病有密切关系。血脂异常者首先应改变不健康的生活方式，并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗。

　　四、2型糖尿病管理

　　2型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍。因此，有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白(HbA1c)和糖化血浆白蛋白。糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼，2～3个月血糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。

（世界医疗网采编与张家美主任合影）

　　专家简介：

　　张家美

　　上海中医药大学附属上海市中西医结合医院心内科主任，硕士生导师，副教授，心内科主任医师。上海中医药大学优秀科主任，上海高级中西医结合人才。跟师于全国名中医严世芸教授。精通心力衰竭的中西医结合诊治、擅长心脏起博器安装术、冠心病、心律失常、心衰、高血压病、高脂血症及心血管病疑难杂症的诊治。

　　任上海市中西医结合学会第二届微循环专业委员会常务委员，第六届老年与虚证委员会常务委员，上海市科委专家库成员，中国中药协会心血管药物研究专业委员会常务委员，中国中西医结合学会第五届心血管疾病专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会第三届心血管病学专业委员会委员，虹口区医学会中西医结合专委会主委。

　　专家门诊时间：

　　特需门诊：周一上午

　　专家门诊：周四下午
 

　　相关链接：

　　（上海中医药大学附属上海中西医结合医院心内科合照）

　　上海中医药大学附属上海中西医结合医院心内科特色：

　　1、心脏起搏器安装术

　　（张家美主任进行起搏器安装手术）

　　该院心脏起搏器安装术已有30多年的历史，目前在心脏起搏器安装方面技术娴熟，经验丰富，手术时间短，且成功率达100%。最年长的心脏起搏器患者植入时为96岁，老先生100岁生日时发寿糕给大家分享，目前已经106岁高龄，仍思路清晰、生活自理，起搏器已经用了8年，测试下来还可以用1年多，老先生及其家属跟该院预约好1年后来更换，希望能如愿；2020年5月一位90岁的老人，房颤伴III度AVB，心衰，心跳只有35次，合并严重肺部感染，必须安装心脏起搏器，手术风险相当大，手术过程中，因为各种不确定因素甚至有可能导致患者下不了手术台。心内科本着“只要有百分之一的希望我们就要做百分百努力”的决心进行手术，最终成功救治老人。

　　2、慢性心力衰竭的中西医结合诊治

　　目前科室在慢性心力衰竭的中西医结合诊治和科研方面已取得了一定的成绩，张家美主任目前跟师于全国名中医严世芸教授，谢春毅院长长期进行心病科的中医药基础研究，故全科人员都热爱中西医结合事业。目前心病科疾病中西医结合诊治率达80%以上，特别是心力衰竭，几乎达到100%，中西医结合诊治明显改善心力衰竭患者的临床症状和提高慢性心力衰竭患者的生活质量，同时减少单纯西药治疗的不良反应，如电解质紊乱等，得到广大患者的肯定和喜欢。希望能为广大患者提供更好、更全面的中西医结合诊治，为广大心力衰竭患者送去福音。

　　3、冠心病的诊断及中西医结合治疗

　　随着人口老龄化的发展及不良生活方式的影响，冠心病患者越来越多，冠心病需要冠脉造影或冠脉CTA检查来明确诊断，我院64排冠脉CTA机器（日本东芝）全进口、清晰度高，已给许多心脏病患者的诊断带来方便。医院配置了全进口飞利浦的大型DSA，并已开展冠脉造影及支架介入治疗（PCI）。同时科室在冠心病（胸痹）方面可以给患者带来更全面的中西医结合诊治。

　　4、“双心医学”的中西医结合治疗

　　“双心医学”是“人的科学”。“双心医学”在强调治疗患者躯体上存在的心血管疾病的同时，关注患者的精神心理问题，尊重患者的主观感受，倡导真正意义上的健康——即心身的全面和谐统一。心内科常见精神心理问题心血管疾病继发精神障碍。我科既注重西医客观化的评价指标，也注重气虚、阴虚、气滞、痰火、血瘀等中医病理因素，利用中西医结合治疗手段，通过中医辨证施治，综合运用汤剂、膏方、针灸、太极拳等方式治疗“双心”疾病，取得了显著效果。

　　5、高血压的中西医结合治疗

　　中西医结合治疗从西药服用外，从全身机能状态失调入手，注重患者的体质差异，分析其他脏腑器官的病变与血压升高症状的关系，寻求引发高血压病的环境因素，诸如情志、饮食、居住条件等，针对这些致病因素，决定治疗方案。对症状显著者，在选用西药的同时按辨证施治给予中药治疗，早期介入，待症状缓解或消失，逐渐减少西药的用量，中药也可兼顾服用方便的因素，简化处方改为成药以至逐步减停。注重整体观念，临床分为肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚、痰浊中阻、血脉瘀阻、阴阳两虚等证型，对症用药。对高血压病引发的心力衰竭、心肌供血不足、脑卒中、肾功能衰竭等中西医结合治疗都有明显优势。我科在高血压的中西医结合治疗方面经验较为丰富，通过汤剂、膏方等治疗，可获得良好治疗效果。

　　6、心律失常的中西医结合治疗

　　室性早搏、房性早搏、心房颤动、心动过速、心动过缓、传导阻滞等心律失常发病率越来越高，困扰不少心脏病患者。对心律失常采用单一西药或中药治疗，有时不能达到满意疗效，二者联合运用，标本兼治，优势互补，协同改善心肌细胞代谢紊乱，调整心肌传导系统功能，调节心脏自主神经，改善心肌供血和临床症状。我科在这方面有相当临床经验，许多病患在得到中医药治疗后，减少了抗心律失常西药的剂量甚至停用，受到病家肯定。

　　7、冠脉介入术后的中西医结合康复

　　（心内科医生进行冠脉支架手术）

　　（冠脉支架手术前后对比图）

　　不少患者在接受冠脉介入手术（PCI）安装了心脏支架后，症状会得到改善，往往不注意生活方式和正规的药物治疗。我科除了给予支架术后病人专业药物指导外，还开展了心脏康复测试与训练、中医定向治疗、专业护理、专业生活方式指导。患者术后气虚表现会逐渐増加，而气虚导致血行无力又可出现血瘀的情况，此时要以益气活血的方法来治疗。久病伤络，甚至造成五脏的虚损，此时通过中医辨证论证，调补五脏功能，对患者的五脏功能恢复，提高生命质量，改善疾病预后，防治并发症具有重要意义。

本文作者/李  晓
本文摄影/徐智伟
美术设计/张丽萍
执行主编/尹学兵
值班编辑/李  晓