体检查出肺部有结节，要不要紧？

　　身边不少朋友因为各种各样的原因，意外得知自己肺部有了小结节，不少人更是直接把小结节和肺癌划上等号，他们恐慌又不敢相信，更有不少人在看到相关广告后，竟跑到几千公里之外的“肺结节之光”医院去治疗，身在汇聚了全国顶尖人才和资源的上海，他不知道上海治疗更靠谱么？无外乎病急乱投医了。　　带着对小结节的无限疑问，世界医疗网有幸邀请到上海市第七人民医院胸外科专家叶亮主任为大家还原肺部小结节的真实面貌。叶亮主任表示，必须定期体检，一定要做肺部CT，若是发现肺部有小结节了，不要慌，找专业医生进行诊断，不要病急乱投医。当说到自己的专业领域时，叶亮主任的眼睛一下子就有了光彩。
　　世界医疗网：低剂量螺旋CT有辐射，不做可以？
　　叶亮主任：当然做任何的拍片子也好，拍CT也好，都有一定的辐射量，根据不同的检查辐射量不一样，比如说我们拍一个胸片，那么它的辐射量可能只有零点几个mSv（毫西弗），mSv是比较小的辐射量单位，做一次CT可能在几个mSv，相对来讲其实这个辐射量并不是很大，大可放心。
　　世界医疗网：肺部发现有结节的人越来越多，要不要紧？　　叶亮主任：虽然肺看上去像是一个体内器官，但实际上它是有很大的接触面积接触外界空气，要充分的和空气进行交换。当然我们的呼吸道纤毛有一定的过滤作用，但实际上也不能过滤完全，几个微米的颗粒还是会吸到我们的小气道里面去。加上我们出生以后就一直在呼吸，肺长年累月不停的在接触外界环境，总会有灰尘、细菌、病毒进入肺内，难免会有一点点炎症，小的炎症有的人会自愈，如果过段时间去拍CT，就发现肺里有个小结节，这种小结节大部分是良性的。我们医学上所关心是要鉴别良性和恶性。但良性的小结节实际上是很多的，所以不必恐慌。
　　世界医疗网：如何鉴别良、恶性肺结节？
　　叶亮主任：良性和恶性实际上所指的是肿瘤细胞的生物学行为，通俗说，良性比较老实，膨胀性生长，不会侵犯周边组织结构更不会转移。恶性肿瘤，在增殖的过程中不断向外侵犯，同时也可能远处转移。
　　有的结节，周边是光滑的，或者说已经钙化的，良性居多。另外一些结节周边比较毛糙，甚至于向周边伸出很多的根的，说明它正在向外侵袭，这个时候用显微镜看，可以见到微观结构上的侵袭结构，例如有很多小的乳头在向外生长，虽然这只是一个瞬间的状态，但这个瞬间状态其实就反应了肿瘤细胞的生物学行为，对时良性和恶性的鉴别有很大价值。当然不止我说的这些指标，还有很多其他的指标。　　世界医疗网：良性小结节需要手术摘除？
　　叶亮主任：不是发现小结节就要立马手术。所以我们在门诊上在临床上经常劝导这样的病人，所以像这种情况是完全可以随访的。另外一些例如原位癌结节，虽然说名字不好听，带了一个癌字，但实际上和我们普通百姓传统意义上理解的癌还是有一定区别的。
　　世界医疗网：如何严格把控小结节手术的手术指征？
　　叶亮主任：对于肺结节是否手术，有几个方面的考量，第一我们会从病人的整体的状态来考虑。第二从肺结节本身的情况来考虑，即肺结节本身会不会威胁健康，会不会在将来某一个时间威胁健康。医学上对于肺结节的手术指征我们叫指南，在上海还有心胸外科临床质量控制委员会，也有全面的质量控制标准，每年定期进行督查。另外，随着认识的深入，还会有一些专业领域的专家共识。只要我们按照标准来做，手术指征一定是比较严格规范的。　　世界医疗网：肺部发现有结节的人越来越多，和哪些因素有关？
　　叶亮主任：CT大规模的普及了，可能原来一部分没有被发现的病人被发现，这是一种情况。第二种情况和现在的空气污染，比如说二手烟、煤烟、烧柴火的烟、厨房的油烟等这些这些有害气体有关；另外可能女性的肺本身比较娇嫩，对不良因素的抵抗力较弱，可能和女性病人肺癌的发病率升高有一定关系，当然这是一个我们需要进一步研究的课题。
　　世界医疗网：肺叶切除，对人体有没有影响？
　　叶亮主任：这个手术不是无创，微创，是指伤口减少了，出血减少了，但是肺确确实实被切掉了，而且切的大小有一定的讲究。很早期的只要沿肿块切除周边的一部分。就像一颗种子种在这，不能只把种子拿走，把种子周边的土都要搬走，如果这个种子已经发芽了生根了，我们就不能只搬走一点点的周边的肺组织，可能整个肺叶都要切掉了。人有5叶肺，健康状态下有充足的余量，肺叶切除后，极限运动量肯定下降，但是正常生活没有很大影响。
　　世界医疗网：肺癌患者，什么样情况下需要做基因检测？
　　叶亮主任：肿瘤患者，有必要做基因检测。现在讲到的基因检测，指的是靶向药位点的基因检测，比较简单，随着科学进步，基因在肿瘤的发生发展整个过程中发挥的作用，需要进一步了解，这个也是需要进一步研究的，对对肿瘤的恶性程度，乃至预后的判断都有作用。未来基因检测费用下降，我想未来可能会发挥更大的作用。
　　专家简介：　　叶亮
　　胸心外科学博士
　　副主任医师
　　公派德国访问学者
　　上海中医药大学研究生导师
　　上海市第七人民医院胸外科负责人
　　专家门诊时间：周一上午  周二上午