神经外科专家孙青芳：颈椎腰椎患者忽略了脊柱脊髓神经被压迫的问题

　　随着人们生活和行为方式的改变，越来越多的人出现颈椎、腰椎问题。近年，脊柱脊髓类疾病有年轻化趋势，以最常见的颈椎病来说，在上世纪80年代中期，颈椎病患者的高发年龄平均在55岁，而现在，颈椎病住院病人的高发年龄只有39岁左右，30岁以下的发病者有快速增长趋势。为此，世界医疗网记者专访了中国女神经外科医师同盟理事长、上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科专家孙青芳教授。

　　脊柱脊髓忽略了神经被压迫的问题

　　脊柱是支撑我们身体的一连串脊椎骨及其周围组织构成的、具有一定活动度的骨性结构，脊柱的内部有一个管状结构，叫椎管，它保护着非常重要的中枢神经结构——脊髓。脊髓向上和脑相连，是很重要的中枢神经系统。脊柱脊髓疾病是严重影响人们健康的神经系统疾病常见病和多发病。绝大部分的脊柱脊髓疾病的患者，皆因为累及到神经和（或）脊髓组织出现相应的神经系统症状和体征才就诊。但人们对神经外科的了解不够，对颈椎健康的重视程度也不够，患了腰椎间盘突出、肩颈痛、腰椎痛等都以为是骨头出了问题，往往选择去看骨科，却忽略了神经被压迫的问题。

　　脊柱脊髓类疾病主要有五大类，一是退行性病变，如颈椎病、腰椎间盘突出症等；二是占位性病变，如椎管内肿瘤、髓内肿瘤等；三是畸形，如脊柱侧弯、后突畸形等；四是先天性疾病，如小脑扁桃体下疝、脊髓栓系、脊柱裂、脊膜膨出等；五是脊柱创伤。其中脊柱退行性疾病发病率最高。

　　脊柱脊髓类疾病严重到一定程度就会导致疼痛、麻木甚至瘫痪，这是因为当脊柱发生退行性病变或椎管内部有肿瘤的时候，椎间盘、增生的骨赘、韧带或肿瘤会对神经、脊髓造成挤压或其他伤害。因此，要在病情严重之前尽早治疗。

　　出现疼痛、肢体麻木无力、大小便功能障碍三类症状提示脊髓有病变。颈椎病常见颈部疼痛，肩部不适或上肢放射样疼痛，腰椎疾病常见腰疼及下肢放射样疼痛；颈椎问题还可出现双下肢无力、上肢无力、麻木等症状。如果出现这些症状要尽快到神经外科就诊。

　　脊柱神经外科是神经外科重要的组成部分

　　神经外科过去曾被称为脑外科，这让人们觉得这里只管颅内肿瘤、血管瘤等疾病。其实，除了颅内疾病之外，从颈椎到骶椎都贯通着脊髓神经，也属于中枢神经系统。

　　脊柱神经外科是神经外科重要的组成部分，也是骨科、神经外科、创伤科、疼痛及康复科共同参与的交叉学科。脊柱作为脊髓和神经根的支撑系统，其复杂性及疾病的多样性远超颅骨。再加上人类直立行走的特殊性，负荷过重造成脊柱疾病的多发。

　　据报道，全球约37%的成年人会在一生中出现腰背或颈肩部疼痛的症状，而且是导致残疾发生的最主要原因。据NIH统计，全球人群中颈肩部疼痛的患病率约4.9%，腰背部疼痛约为7.1%，脊柱退行疾病在全球范围发病率高达5.7%，门诊流行病调查显示脊柱脊髓疾病发病率仅次于流感，脊柱脊髓疾病占门诊的3.1%。同时在经济发达国家的脊柱脊髓疾病的患病率更高。但是，全球范围内脊柱脊髓外科手术量却远远无法满足庞大的患者数量，美国的脊髓脊柱手术量约162万台/年，其中椎体融合术大约35.2万台/年。

　　中国脊髓脊柱疾病情况也很严重。据2019年《柳叶刀》发布的中国疾病负担报告显示，在过去的27年间，腰背疼痛DALYs排位由17升至13，颈肩部疼痛DALYs排位由21升至9，脊髓脊柱疾病带给患者负担加重，中国脊髓脊柱疾病的患病率逐渐增加，据统计数据，中国有2亿人患有脊髓脊柱疾病，但是脊髓脊柱的手术量只有140万台/年，如果与美国的同比例数据相比，中国尚有2/3的患者还没有就诊。

　　很多人颈酸背痛的时候，会首先选择按摩或者理疗，但它们通常只能暂时缓解症状，不恰当的按摩、推拿甚至会适得其反加重病情。所以无论是颈椎病还是腰椎病，最好找专业医生诊断清楚后再选择恰当的治疗。在进行非手术治疗前，患者需要明确诊断，排除椎管内肿瘤、脊髓血管畸形、脊髓栓系、脊柱滑脱等疾病，不要耽误正确的治疗。

　　神经外科医生做脊柱脊髓手术的优势

　　神经外科从事脊髓脊柱工作是医学技术飞速发展、医疗专业进一步细化、人民健康水平和要求进一步提高的必然结果。颈腰椎病、脊柱肿瘤、脊柱先天性疾病等患者在脊柱神经外科接受治疗损伤会更小，治疗的精准度更高，费用也相对较低。随着影像技术CT、MRI、MRI-Cine、3D 打印、术中导航以及手术机器人的应用，极大促进和提高脊髓脊柱手术的精准性和微创性。目前在西方发达国家，一半以上的脊柱脊髓疾病手术由神经外科医生完成，或由神经外科与骨科共同搭建的脊柱外科中心来完成。

　　神经外科在治疗颈椎病、腰椎退行性疾病中应用了显微镜、显微技术、高速磨钻、双极电凝以及电生理监测，从椎间孔镜技术到显微镜下间盘摘除，从开放内固定融合到微创内固定融合手术，可以很好地保护神经。患者出血少，住院周期短，术后早期下床活动恢复快，能更早地回到工作中及生活中，尤其适合高龄患者。

　　脊髓外伤后的神经功能障碍在临床工作中也尤为常见，神经修复技术在神经损伤修复中起着重要作用，例如运用电极刺激器植入促进神经功能恢复。对于脊髓损伤后肌张力高的病人，可以进行选择性脊神经后根切断术解决肌张力障碍，以便于下一步康复治疗。

　　神经外科医生对脊髓等神经系统疾病的认知和理解，以及对神经影像、神经血管介入和神经调控等诊疗技术的掌握和应用，无疑进一步加强和提高了脊髓脊柱外科手术诊治的效果和水平。

　　专家简介：

　　孙青芳

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科主任医师，博士生导师，国家二级心理咨询师，是我国获得神经外科博士学位的第二位女性，中国女神经外科医师同盟理事长，上海医学会神经外科分会肿瘤学组副组长。先后在德国、美国进修颅底外科、神经内镜及神经脊柱外科。是上海交通大学医学院附属瑞金医院颅内肿瘤组组长、垂体-肾上腺疾病专病组外科组组长、正常颅压脑积水中心主任、神经脊柱外科治疗专病组组长。

　　专家门诊时间：星期一上午、下午

　　特需门诊时间：星期五上午

　　本文作者/晓    章

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七    七