体检发现甲状腺结节，我们该注意些什么？

　　随着体检中甲状腺B超检查成为常规，越来越多的无症状人群被戴上“甲状腺结节”的帽子。其中很多人因为恐癌的心理而四处求医，希望了解更多，但伴随而来的却是焦虑、恐惧更多。

　　一个典型案例：何阿姨，退休体检时发现甲状腺结节，之后在各大医院内分泌科、外科、肿瘤科就诊，反复进行甲状腺功能、甲状腺B超检查，认真记录医生的意见，希望遇到有一个“好医生”能给她一个满意的答复。来到复旦大学附属上海市第五人民医院门诊时患者已经明显有焦虑和无助的情绪，向普外科主任医师李学庆抱怨她了解越多反而困惑越多，因为这么多大医院的专家医生对是否该手术、是否该用药意见都不一样。

　　李学庆主任接受世界医疗网采访时表示，何阿姨的案例具有代表性，反映了目前甲状腺结节诊疗认识的现状。因此，为大家普及甲状腺结节临床处理的基本流程和存在的问题，以及患者知情权和治疗方式选择权的重要性，并给出具体的建议。

　　体检发现甲状腺结节该怎么办

　　随着人们生活方式的改变与疾病早诊技术的发展，越来越多的人体检时被查出有甲状腺结节，一部分人为此焦虑不安，整日担心其会癌变。但其实，绝大多数的甲状腺结节属于良性，每6～12个月定期检查随访即可，不必过于担忧。

　　李主任介绍，甲状腺结节在临床很常见，B超检查后正常人群的发病率约有60%-70%甚至更高的比例，但仅有5%-10%的人需要治疗，包括：

　　1、甲状腺结节且有甲状腺功能异常，如高功能自主性的甲状腺结节所导致甲亢；

　　2、良性结节，但大于4厘米，甚至有明显压迫症状，需手术治疗；

　　3、怀疑是甲状腺癌，需进行进一步检查（细针穿刺细胞学检查、基因检测或空芯针穿刺病理检查）和治疗（促甲状腺素抑制治疗定期随访、微波消融、手术切除）。

　　什么样的甲状腺结节能保守治疗？

　　甲状腺结节是一种常见的甲状腺病，甲状腺上的结节可能是甲状腺癌、甲状腺瘤、结节性甲状腺肿等，在未明确其性质以前统称为甲状腺结节。

　　甲状腺结节分多发性和单发性，一般来说多发性甲状腺结节多数是良性，单发的甲状腺结节恶变的可能相对来说会大些。其中甲状腺癌是恶性疾病，有原发性和继发性之分。儿童期出现的结节特别是存在放射线接触史的有较高概率为恶性；发病于青年男性的单个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。对高度怀疑恶性疾病者，如超声、CT提示结节内有细砂样钙化灶，穿刺活检明确恶性病变，宜尽早手术治疗，而只有考虑为良性的甲状腺结节可以选择观察和促甲状腺素抑制治疗等保守方法。

　　不是所有甲状腺结节需要手术

　　由于体检的日益普及，体检查出甲状腺结节的人也越来越多，特别是40~50岁以上的女性。检查出的甲状腺结节，很多患者都会心生恐惧，经常纠结到底该不该切。李主任表示，甲状腺结节不一定都需要手术。要根据结节是否产生症状（如压迫引起的呼吸困难、吞咽障碍、声音嘶哑或者出现心率快、易怒、多食、消瘦等甲亢症状），以及在彩超引导下的穿刺活检检查的结果来决定。

　　第一，应该及时到正规医院甲状腺专科进行复查和咨询，明确甲状腺结节的性质，确定良性还是恶性，“揪出”病源。

　　第二，若考虑为普通的良性小结节（通常小于2cm），不伴有甲亢症状，则半年做一次检查，“看住”结节。

　　第三，出现以下情况，可以考虑手术切除，甲状腺结节已经产生压迫气管、食管或者喉返神经，导致呼吸、吞咽困难或声音嘶哑，出现进行性生长影响工作、生活，或者是甲状腺结节有高度恶性可能，才需要手术。另外无论结节大小，只要对患者产生较大的心理压力，或结节凸出影响美观，或高功能腺瘤引起甲亢，以及结节长到了胸骨后方，这些情况出现都需要尽早手术治疗。无论手术治疗或者保守治疗，患者都需要定期复查随诊。术后要注意病理结果，生活中要注意平衡膳食，劳逸结合，规律生活，保持心情舒畅，饮食方面要注意忌辛辣刺激性食物，尽量避免进食含碘量丰富的食物，如海带、虾皮、紫菜等。

　　甲状腺癌如何检查

　　甲状腺癌的诊断贵在早期发现、早期治疗。李主任建议，凡是发现孤立性甲状腺结节，临床上都要排除甲状腺癌的可能。甲状腺癌诊断应综合病史、临床表现和必要的辅助检查结果。

　　甲状腺癌目前主要通过B超检查、随访，随着体检日益普及， B超诊断甲状腺微小癌的检出率越来越高。B超发现甲状腺可疑结节后，建议患者做细针穿刺活检，明确病理性质。早期甲状腺癌通常没有明显症状，目前大多数甲状腺癌患者主要是通过体检查出，B超可表现为实性结节，并伴有钙化。实性结节也存在影像学分级，分级较高考虑恶性度可能性越大，这种情况下应及时前往正规医院甲状腺外科就诊，了解甲状腺癌的相关知识，和医生讨论后续的治疗方案。

　　甲状腺癌一定要手术治疗吗

　　甲状腺癌不要认为是癌一定需要手术治疗。

　　甲状腺癌分四种类型，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。

　　对于未分化癌首选治疗绝对不是手术，手术并不能改善预后，需要手术的时候是解除气道压迫的问题而非切除肿瘤，因为肿瘤恶性程度高，生存率低，即便切除大部分，一般在一到三个月之内会完全长回去，所以手术治疗未分化癌不是首选。

　　手术对于甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌治疗效果较好。其中最多见的甲状腺乳头状癌术后十年生存率达到90%以上，其中甲状腺微小癌术后不会影响生存时间。

　　甲状腺癌术后几年不复发算痊愈

　　对于不同类型甲状腺癌其预后不同。其中分化型甲状腺癌发病率最高，但其预后较好，十年生存率可达80%-90%以上，该类型癌症患者是否治愈，应对术后十年患者进行统计。髓样癌恶性程度中等，以五年生存期为标准，如五年未出现复发，一般问题不大。而未分化癌预后最差，与其他类型的甲状腺癌有明显区别。

　　一般来说，所有的肿瘤临床上认为五年内不出现局部转移或者远处转移的症状，就算是治愈了，也就是现在的医学指标，叫做五年生存率。所以，对于甲状腺癌患者来说，最主要也是看五年内是否出现症状，如果没有出现，则就可以判断其是痊愈的。但考虑之后仍有复发的可能性，因此建议通过综合抗肿瘤治疗后注意长期定期复查。

　　专家简介：

　　李学庆

　　2020年中共上海市第五人民医院优秀共产党员

　　2021年闵行区优秀医师

　　皖南医学院兼职教授

　　复旦大学医学院高校教师

　　上海市住院医师规范化培养指导老师

　　上海市闵行区医学会第一届普外科专科委员会委员

　　上海市闵行区医学会第一届普外科专科委员会甲状腺、乳腺

　　外科学组副组长

　　上海市中西医结合学会第七届诊断委员会常务委员

　　上海市中西医结合学会第七届诊断委员会甲状腺乳腺学组组长

　　对乳腺、甲状腺各类良恶性疾病的诊断、治疗有丰富的经验巨大甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进，甲状腺良、恶性肿瘤的手术；腔镜下甲状腺的微创手术;乳腺恶性肿瘤的早期诊断，乳腺良性肿瘤的微创手术，乳腺癌的各类手术，乳腺的整形手术;乳腺恶性肿瘤的手术、化疗、内分泌、靶向治疗等综合治疗;晚期、复发乳腺癌的解救治疗。每年开展甲状腺微创手术超过150例，乳腺良恶性胂瘤手术超过200例。

　　承担闵行区科委科研课题2项。参与上海市科委课题、闵行区卫计委课题、五院院级课题多项。在医学核心期刊、SCI杂志共发表论文15篇。

　　专家门诊时间：周二、周四上午

　　地点：上海市闵行区鹤庆路801号上海市第五人民医院门诊二楼外科3号诊室

　　本文作者/赵青青

　　本文摄影/徐智伟

　　美术设计/张丽萍

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七