上海六院陶敏芳教授：试管婴儿也讲究“天时、地利、人和”

　　人间四月芳菲尽，山寺桃花始盛开。在这宜人的季节里，世界医疗网采编组来到上海市宜山路600号上海市第六人民医院，专访了陶敏芳教授。陶教授从事妇产科临床工作近40年余年，对妇产科常见疾病及疑难复杂疾病的诊治具有丰富的临床经验，特别擅长妇科生殖内分泌疾病，如月经失调、不孕不育、更年期综合征及女性骨质疏松等疾病的诊治。

　　我们今天的采访的问题主要围绕不孕不育这个热门话题展开。

　　据报载，20世纪初期，我国的人口增长率相对较快，但20世纪70年代后，我国人口自然增长率下降，从2023年开始进入一个人口负增长的时代。随着生育率的降低带来的是各种各样的经济、社会和家庭问题。在生育率下降的背景下，严峻的人口形势如何才能扭转？三胎政策是否能扭转目前严峻的人口形势？辅助生殖在国家最新政策的支持下又能发挥什么样的作用呢？

　　为什么不孕不育率越来越高

　　根据相关数据统计显示，我国育龄夫妇不孕不育率越来越高，已经升至约12%至18%，这其中有很多的原因，那么，为什么不孕不育率越来越高？可能是哪些原因导致的？

　　陶教授告诉记者，不孕不育的原因很多，导致不孕不育增加的因素也很复杂都有关。除了医疗因素外，压力的增大，生活习惯的改变，环境因素的改变等，都可能造成不孕症、不育症的发病率增加;此外随着经济的发展，很多年轻女性，更希望先立业后成家、后生育，所以实际生育年龄也在逐年往后推，而对女性来讲，随着年龄的增长，卵巢功能的下降，生育力也会下降，自然不孕症的发病率也会逐年上升。

　　国家统计局数据显示，我国结婚登记女性的年龄占比中，35岁及以上非最佳育龄妇女的占比正逐年增加。晚婚晚育与不孕不育增加的趋势也高度重合。

　　据统计，2023年全国初婚年龄大约为25~26岁，城市人口达到27岁，发达城市晚婚的现象更为明显，在2005~2023年，上海平均初婚年龄从25.3岁推迟到30.65岁，女性推迟的幅度更大，从23岁推迟到28.81岁，推迟了近6岁。晚婚是导致生育率下降的重要原因。

　　“很多看似是医学问题，但如果从公共卫生问题的角度对待，效果就会不一样。”陶教授认为，鼓励适龄婚育对个人、家庭以及社会都是有利的。近年来我们国家推出了一些生育政策对妇女生育保障提供了激励。进一步推进对适龄女性生育的激励政策并通过政策的长期引导，鼓励适龄生育的理念，有助于提高人口出生率、缓解人口老龄化的问题。

　　不孕不育治疗纳入医保有助激励生育意愿

　　时光荏苒，我国辅助生殖技术成功应用已经走过了30多年的历史，在国际生殖医学某些领域起到了引领作用。在40年前世界通过辅助生殖技术创造了生命的奇迹，仅隔10年，我国迎来了第一例试管婴儿的降临，与此同时，我国生殖医学励精图治，正走在国际生殖健康事业的前列。

　　陶教授表示，所谓辅助生殖技术，是指采用医疗辅助手段帮助不孕夫妇妊娠的技术，包括人工授精（IUI）、配子移植、体外受精-胚胎移植（IVF-ET），其中应用最广的是人工授精和试管婴儿技术（IVF）。

　　通常，不孕不育症可以通过药物、手术和辅助生殖技术等方法进行治疗。从治疗后怀孕率来看，采取辅助生殖治疗后怀孕率相对较高，一定程度上推动生育率的上升。

　　辅助生殖技术纳入医保是近年来一直讨论的热点问题。近日，国家医保局表态称，将逐步把适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目纳入医保基金支付范围，并鼓励中医医院开设优生优育门诊，提供不孕不育诊疗服务。记者采访了解到，目前虽然我国不孕不育率一直在走高，但在临床治疗与“不孕不育”相关联的，医保都是不予报销的，这无疑给不孕不育人群增添了沉重的经济负担。

　　据陶教授介绍，做试管婴儿的夫妇，要经过化验检查、打促排卵针促排卵、取卵、体外培养、胚胎移植等一系列过程，花费不等，少则3万元，多则8-10万。如果是做三代试管婴儿，或者多周期取卵的病人，花费则会更高。但试管婴儿的成功率在百分之五六十，一次失败后，还有患者会再次接受。陶教授表示，由于辅助生育技术没有纳入医保，这对患者来说也是一笔不小的花费。如果将辅助生殖技术纳入医保，将会使更多需要辅助生育的家庭受益，减轻他们的经济负担。

　　辅助生殖技术有助解决不孕不育问题

　　随着我国三胎政策的全面落地，社会各界对此议论纷纷，有人认为三胎政策的实施可以促进人口增长，缓解人口老龄化问题，有人则担心三胎政策的实施会带来一系列的负面影响。那么，三胎政策落地后，有多大影响呢？

　　鼓励生育的政策有了，是不是生育率就能上升呢？陶教授介绍道，日本、韩国、新加坡、澳大利亚等均采取了力度远远高于我国的鼓励生育政策，但出生率并没有明显上升，有的国家生育率甚至出现进一步下降。

　　除了生育意愿低，不孕症的高发病率也是造成低出生率的一大因素。辅助生殖技术可以解决不孕不育妇女的生育意愿，但根本上无法解决低生育愿望。对有生育愿望的不孕症妇女是一种可以帮助解决不孕不育问题的医学技术，在选择参与辅助生殖手术的医院时，应当考虑医院的实力、技术实力、价格以及环境等因素，以确保手术的成功率。

　　试管婴儿也讲究“天时、地利、人和”

　　未婚女性冻卵是否该放开的问题，一直是公众热议讨论的话题。

　　女性在跨过35岁后，就会面临卵巢逐渐衰老、卵子质量逐渐下降的情形。自然规律面前，是避不过的。所以，生育大事上一定要趁早。

　　“未婚女性在某些特定条件下，超过一定年龄没能生育，但有强烈愿望需要保存生育能力的，医学上通过辅助生殖技术可以完成意愿，但目前不符合相关的规定。”陶教授接受世界医疗网采访时表示，适度放开未婚女性进行冻卵等辅助生殖技术是值得考虑的问题。

　　目前，我国《人类辅助生殖技术规范》规定：禁止给不符合国家人口和计划生育法规和条例的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术。

　　陶教授指出，对一些患有影响生育能力疾病的妇女，如子宫内膜异位症，这种疾病在育龄妇女中占15%左右，如果没有适龄婚育，随着疾病的发展会导致不孕不育，根据卵巢功能损害的程度进行生育力保存可以为患者提供生育保障。还有一些患恶性肿瘤、血液病的年轻人，化疗后会影响生育力，为这些患者开展冻卵保留生育权，以后再完成生育。由于辅助生育技术是一个“造人”的技术，都应该在符合规范、符合伦理的前提下开展。她明确反对无条件地放开未婚冻卵，认为这种错误导向会使年轻人认为只要把卵子冻起来，高龄生育的风险就可以不再考虑。

　　陶教授认为：对有冻卵意愿的单身女性，应该了解冻卵技术可能存在的健康风险，冻卵不是百分之百能够复苏的以满足未来生育的要求。如果没有特殊情况应该选择适龄自然怀孕。

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　　金牌专家团队集结，做生殖医学路上的追梦人

　　上海市第六人民医院位于上海市徐汇区宜山路600号，始建于1904年，是一所三级甲等综合性教学医院。徐汇区以科学、文化、教育、卫生、体育等社会事业发达而著称。上海市第六人民医院是上海市西南地区唯一开展辅助生育技术的三级甲等医疗机构，上海市第六人民医院生殖医学中心是该院的重点学科之一，开展试管技术也多年，技术成熟，成功率较高。

　　中心总使用面积1300平方米，设有女科门诊、男科门诊、B超室、内分泌室、男科实验室、人工授精手术室及实验室、取卵室、移植室、胚胎室、冷冻室等，配备国际一流的先进设备如：四维彩色多普勒超声诊断仪、胚胎培养箱、超净工作台、显微操作系统等。

　　目前开展的辅助生殖技术项目包括：夫精人工授精术、体外受精-胚胎移植技术、卵胞浆内单精子注射技术、睾丸/附睾穿刺取精术、冷冻胚胎移植技术、多胎妊娠选择性减胎术、精子冷冻复苏技术、囊胚培养技术。

　　2022年8月，该院生殖中心已获得胚胎植入前遗传学检测（PGT）试运行资质。随着PGT技术的开展，可以充分发挥中心辅助生殖技术优势，实现对某些疾病的发现和诊断的时机提前到胚胎发育的最早阶段，阻断部分遗传疾病的发生，更好的为不孕不育患者和国家的优生优育政策服务。

　　上海市第六人民医院生殖医学中心于2010年成立，该生殖中心配备国际一流的先进设备，能开展各种不孕不育症的诊断和治疗工作；在医院的大力支持下，凝聚了众多三甲医院专家，形成了结构稳定、创新能力强的医疗队伍。

　　专家简介：

　　陶敏芳

　　上海市第六人民医院副院长。主任医师，教授，硕士研究生导师，医学硕士。中国医院协会门急诊专委会委员、上海医院协会门急诊专委会副主任委员、上海医院协会健康管理学专科分会委员；上海医学会骨质疏松分会委员，上海医学会生殖学会委员。从事妇产科临床工作近30 年，对妇科常见病如子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、不孕不育等复杂、疑难疾病的诊治具有丰富的临床经验，尤其是在对各种妇科疾病的治疗方案的制定上合理、有效。近年来对不同年龄段女性的月经失调、更年期综合征及相关疾病、绝经后骨质疏松症、宫颈疾病有较多的临床研究，并在疾病的诊治上具有独特的见解。对不孕不育的诊治方案个性化强。发表学术论文20 余篇。承担上海市科委、上海市卫生局、上海市申康医院发展中心课题等多项。

　　擅长：妇科疑难疾病的诊治，对各种月经失调、更年期综合征及女性骨质疏松具有丰富经验。

　　专家门诊时间：星期一上午。

　　本文作者/赵青青

　　本文摄影/彭小池

　　美术设计/张丽萍

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七

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