从治疗不孕不育到试管婴儿，我们需要了解些什么

2023-04-17 浏览量：文章来源: 世界医疗网

核心提示：生育与否、生育早晚，每个人都有自己的自由和选择。但对于全球1/6的人来说，“为人父母”的选择却显得异常艰难。如果希望孕育一个健康的生命，该如何护好“生育力”？世界医疗网结合研究和专家观点，为面临不孕困扰的人解惑。

　　据世卫组织报告，全球每6人中就有1人受到不孕不育症影响。不孕不育问题不仅影响了夫妻的生育计划，也会给他们带来心理和社会压力。话说生儿育女本乃人之常情，儿孙满堂的天伦之乐是大多数人比较向往的，反观现在的年轻夫妻，为什么结婚多年却不能成功怀孕？为此，世界医疗网特别采访了上海市第六人民医院生殖医学中心专家叶天民副主任医师。

　　导致不孕的原因

　　叶天民副主任医师表示，不孕症患病率的增加，除了受到环境因素的影响外，由于时代的变迁，加上现在日益加快的生活节奏所带来的亚健康，家庭观念变化带来的延迟婚育、不婚不育，还有令人担忧的食品安全问题，这些都是导致不孕症的原因。有关社调说明，全球范围内生育率的下降是一个普遍的趋势，需要综合考虑经济、教育、文化等方面的因素。

　　晚婚对生育的影响

　　在越来越多的女性不断推迟育龄直到事业稳定才想起要孩子，觉得这样才能给孩子最好的生长环境。尽管从社会经济成本上来看，晚婚晚育有好处，但从医学上讲，太晚婚育弊处很多。因为随着年龄的增长，女性受孕能力逐渐下降。

　　没有晚婚年龄的规定。采访中，叶天民副主任医师告诉记者，只是现行计划生育政策鼓励晚婚，现在科学技术越来越先进，只要孕检一切正常，妈妈们是可以生孩子的。一般情况下，18~28岁是女性最佳的受孕年龄，30岁以后随着年龄增长，受孕概率会降低，35岁以后会急剧下降。年龄越大，卵巢的功能也越来越差，许多女性认为，现在有辅助生育能力，如试管婴儿和人工授精，什么时候想生就什么时候生，这种理念是错误的。因为不管什么技术都要取决于女性卵子，所以年龄越大，卵子质量越差，卵泡数量越低，受孕机会越少。

　　同时除了年龄，生活方式和环境都会影响到卵子的数量和质量，越接近更年期月经周期也会变短变得不规律，内膜也会越来越薄，受孕也更加困难。

　　无论男女，当然是健康状况愈好愈适合受孕，因为在有足够体力与能量的情况下，再搭配充足的营养，能让胎儿健康茁壮。

　　三代试管婴儿的不同

　　试管婴儿是体外受精－胚胎移植技术的俗称，是指采用人工方法将卵子与精子取出体外，在体外培养系统中完成受精并发育成胚胎后，再将胚胎移植入子宫腔内以实现妊娠的技术。

　　体外受精－胚胎移植技术分为三种，第一种常规的体外受精胚胎移植技术，也称第一代试管婴儿，主要适用于女性的输卵管阻塞而引起的深入障碍等。

　　第二种，单精子卵泡浆内显微注射，称为ICSI，也称第二代试管婴儿。主要适用于男性严重少弱精子症造成的不育，或者是男性无精症而采取手术穿刺取精的夫妇。

　　第三种，胚胎植入前遗传学诊断（PGT），叫第三代试管婴儿，可以解决染色体异常、单基因病等遗传学问题以及高龄或者反复流产的患者。

　　所谓第一代、第二代、第三代试管婴儿则是不同的体外受精-胚胎移植技术的通俗说法。叶天民副主任医师解释，其实所谓“第几代”并不是科学的叫法，也不是升级换代，而是针对不同病因的不同治疗方法，虽然它们都被称为试管婴儿，但其适应症和操作方法均有区别。

　　试管婴儿与性别选择

　　一般的试管婴儿治疗也就是第一代和第二代试管婴儿，没有性别选择这个技术，而第三代试管婴儿(植入前遗传学诊断)技术上是可以选择胎儿的性别的，但是这种技术的应用是非常严格的，它从生物遗传学的角度出发，主要是对于有遗传病的夫妇筛选无致病基因的胚胎。

　　人类的遗传病中，有某些x连锁遗传病，比如血友病，如果男性患有血友病，那他的后代里，儿子是正常的，但是女儿则会携带血友病的基因。如果是女性患有血友病，那么她的后代里，儿子会发病，但是女儿有一半的几率携带血友病基因。如果遗传病是性染色体连锁的，那么可以通过胚胎的性别检测来避免下一代的遗传病的发生，除此以外，我国法律不允许通过试管婴儿选择性别。

　　现如今国家明文规定禁止胎儿性别选择，所以并不是所有去做试管婴儿的人都可以选择胎儿的性别的。因此只有性别类遗传病的患者可以选择试管婴儿的性别。这是为了预防遗传疾病，防止高危夫妻发生胎儿异常终止妊娠的痛苦，帮助人类选择生育最健康的孩子。

　　关于试管婴儿可不可以选择性别，叶天民博士认为，如上述所说，只有性染色体连锁的基因病患者才可以选择胎儿的性别。所有的辅助生育技术，最终都是以优生优育的角度出发，推动实现适度生育水平，促进人口长期均衡发展。

　　辅助生殖技术与医保问题

　　人口问题再度成为各界热议话题。

　　数据显示，2022年末我国人口141175万人，比上年末减少85万人，其中城镇常住人口92071万人。全年出生人口956万人，出生率为6.77‰；死亡人口1041万人，死亡率为7.37‰；自然增长率为-0.60‰。

　　面对日趋严峻的人口形势，近年来，国家也积极出台相关政策扭转这一局面。从2011年的“双独二孩”，到2015年的“全面二孩”，再到2021年全面开放的“三孩”政策。随着三胎政策的落地，辅助生殖技术的临床需求飙升，并且随着辅助生殖技术水平的不断提升，我国辅助生殖的渗透率也进一步得到提升。

　　技术的不断进步，也给更多不孕不育症患者带来生育希望。

　　针对关于建议将不孕不育治疗纳入免费医疗的提案，国家医保局近日答复，已将符合条件的生育支持药物纳入医保支付范围，也将逐步把适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目纳入医保基金支付范围，并鼓励中医医院开设优生优育门诊，提供不孕不育诊疗服务。

　　“辅助生殖技术进医保对于不孕不育症患者来说，当然是一个利好消息。随着医保加大支持力度，不孕不育患者开展治疗的经济和心理负担将大为减轻。”叶天民副主任医师说。

　　虽然辅助生殖技术一直在持续进步，但技术是技术，生理是生理，辅助生殖技术所做的事情是有限的。在全球男性精子质量不断下降且女性生育受年龄严重影响的当下，人类自然生育能力下降这个全球性趋势暂时还无法改变。

　　男冻精女冻卵中的热点话题

　　目前，保存女性生育力成为生殖领域的一大问题，对女性个人、对社会发展都有重要意义。

　　女性生育力是指女性能够产生卵母细胞并受精、孕育胎儿的潜力。

　　叶天民副主任医师谈及生育力保存，首先肯定女性生育自主权，因为现代女性意识的觉醒，而且相比解除生育的婚姻限制，冻卵可说在更大程度上扩展了女性自主规划生育的权利，这种权利的实现不仅不再依赖于家庭和男性的意愿，甚至可以超越女性自身的生理局限。

　　什么是冻卵？即，把女性健康的卵子取出、冷冻。等到需要生育时，再拿出来使用。为的是延长生育时限。随着医疗水平的不断提高,冷冻卵子技术已经成熟，是安全可靠的。要冻卵，首先要取卵；要取卵，首先要促排卵。女性取卵远不如男性取精子那么简单，从促排卵到取卵要经历多种风险。在技术安全和风险可控的保障下，单身女性基于知情同意就理应获得此项服务。

　　叶天民副主任医师在接受世界医疗网采访时表示，他依然支持放开单身女性的冻卵限制。“技术上的问题是可以解决的，关键是社会心态上的问题，有人认为放开冻卵是反传统的，但我认为社会在发展，冻卵也应该成为女性重要的权利。”

　　试管婴儿对孩子基因健康有何影响

　　随着辅助生殖知识的普及，人们首先关心的问题就是各代试管婴儿的质量。

　　据叶天民副主医师介绍，第一种常规的体外受精胚胎移植技术，只是体外受精培养到囊胚，宝宝的基因还是父母的。简单的来说是试管婴儿完成了自然受精的一个过程，让精和卵更顺利的结合，因此不会影响宝宝的基因问题。

　　然而宝宝的健康也是很重要的，第二种单精子卵泡浆内显微注射（ICSI），即第二代试管婴儿，目前对这些技术的使用出现了一些担心。尤其在显微受精方面，很多人担心用针把选出的一个精子注射到卵子中的过程可能会对通过这种方式出生婴儿的发展产生负面影响。

　　另外，主要因为那些进行显微受精的男士通常有部分生育能力，他们可能携带着一些受此影响的基因，而这增加了有基因弊处的机会。

　　第三代试管婴儿也称胚胎植入前遗传学诊断（PGD），是在进行胚胎移植前选取胚胎中的遗传物质进行分析看看是否有异常，从而筛选出健康的胚胎进行移植，主要查有没有遗传病。从安全性和健康性来说，PGD技术的实验条件要求非常高，另外假如第三代试管婴儿再引入更深层次的探索，操作风险可能会更大。随着分子诊断技术的发展和更多遗传病基因被确定，PGD技术会日趋完善，更好地寻求防范方案。

　　那么，做试管婴儿前要准备什么?

　　1、保持良好心情：做试管婴儿前需要控制好自身情绪，避免情绪过于紧张或者焦虑，保持心情愉悦，以免影响到试管婴儿成功率。选择合适的治疗方法，同时明确做试管婴儿的注意事项，更好地保障自己的治疗。

　　2、做好相关检查：试管婴儿之前需要配合医生到医院进行B超检测排卵的情况，还要观察身体各方面的健康状况。

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　　精益求精攻克不孕难题，以人为本成就生育梦想

　　上海市第六人民医院始建于1904年12月，其地址位于上海市徐汇区宜山路600号。该院生殖医学中心成立于2010年，设有女科门诊、男科门诊、手术室及实验室等科室，每年完成的辅助生殖周期数多达2万余例，综合试管婴儿成功率大概在40%-52%左右。该生殖中心配备国际一流的先进设备，能开展各种不孕不育症的诊断和治疗工作，据相关数据显示上海六院近年来不论是在新鲜周期移植，还是在胚胎复苏周期移植都取得了相当满意的妊娠率，处于国内领先地位。

　　围绕人类辅助生殖核心技术，致力解决男女不孕不育疑难病症，专业的生育咨询，不孕不育规范化检查及治疗，生殖内分泌疾病诊断及治疗，药物促排卵治疗，人类辅助生殖技术的高效安全应用，等等。生殖医学中心携手海内外资深辅助生殖技术专家，搭建了一支经验丰富、充满人文关怀的队伍，通过生殖医学团队过硬的专业诊疗、科学规范化管理、全方位地为患者提供生育障碍相关疾病的专业服务，各项助孕技术已处于国内先进水平。

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