如何打赢乳腺健康保卫战？专家秦悦农有话说

       大家或许常听过这么一句话：忍一时卵巢囊肿，退一步乳腺增生。它常被用来调侃情绪对于女性健康的重要性，同时也说明乳腺健康早已成为现代女性不可小觑的问题。

　　乳腺增生、乳房疼痛、肿块结节等症状时常出现，给女性乳房健康带来了不少危害，尤其是乳腺恶性肿瘤，更会严重威胁女性的生命安全。专家提醒：早发现、早诊断、早治疗，以及规范治疗，在乳腺疾病防治中显得尤为重要。

　　本期专访上海中医药大学附属龙华医院中西医结合乳腺科主任秦悦农，跟大家聊聊乳腺疾病那些事。

　　乳腺疾病三大症状需重视

　　由于乳房是一个非常浅表的器官，看得见摸得着，所以乳腺疾病相较于胃、肠、肝、肺等脏器的疾病更容易被发现，如果自身足够重视，就能在比较早的时间点诊断出来。

　　根据多年的乳腺科门诊经验，秦主任归纳出了乳腺疾病的三大症状，如果乳房出现了这些异常，建议女性及时去医院就诊。

　　1.乳房疼痛

　　乳房疼痛最容易引起病人的注意，但其实绝大多数乳房疼痛，尤其在生理期前出现的周期性疼痛却是安全的。一般情况下，乳房疼痛是乳腺增生症的主要表现，大部分乳腺炎症性疾病也可以引起疼痛，而乳腺良性肿瘤和恶性肿瘤往往没有明显的乳房疼痛表现。

　　2.乳房肿块

　　无论是乳腺良性肿瘤、恶性肿瘤、急性乳腺炎、非哺乳期乳腺炎，还是部分乳腺增生症，都可能出现乳房肿块。乳房肿块可以伴随乳房疼痛，也可以不伴随乳房疼痛。

　　需要注意的是，伴随疼痛的乳房肿块往往更容易引起病人重视，但不痛不痒的肿块却常常因不影响生活而被忽视，事实上绝大多数的乳腺恶性肿瘤，早期的时候仍表现为不痛不痒。很多乳腺癌病人就是因为乳房肿块并没有伴随疼痛而被忽略，从而延误了诊断和治疗。因此，发现了乳房肿块，就应该找专业的医师完善检查，作出鉴别诊断，合理治疗。

　　3.乳头溢液

　　非生理状况下（妊娠期、哺乳期）的乳头溢液需要引起重视，溢液是单侧还是双侧，是单孔还是多孔，是自行溢出还是挤压后才溢出；溢液性状是乳汁样、清水样、淡黄色浆液性、血性还是深褐色等，都提示着不同的疾病。一般情况下，双侧的、乳白色的溢液，要比单侧的、黄色的、血性的溢液安全得多。另外，双侧溢液有可能是内分泌引起的，单侧溢液则可能是该侧乳房自身出现了问题，需要格外重视。总之，出现乳头溢液就需要寻求专业医生的判断，依据不同的检查手段，明确病因，合理治疗。

                     　　

（世界医疗网专访秦悦农主任视频）

       乳腺癌并非女性专利

　　从身体结构来说，除了乳头乳晕，男性基本没有“腺体组织”，仅剩退化的导管，但男性也有可能患乳腺癌，只是男性发生乳腺癌几率比女性小得多。据统计，患乳腺癌的男女比例约为1:100。尽管男性得乳腺癌的人数并不多，然而男性一旦患癌，病情往往会比女性更为严重，生存率也更低。
       首先是男性容易忽视乳腺健康，以至于发现较晚，耽误了病情。其次，正因为男性的乳房基本没有腺体组织，缺乏“缓冲地带”，一旦发生病变，病灶就很容易侵犯到胸壁皮肤或者肌肉组织，也就更容易发展到疾病的中晚期。因此，男性同样需要关注自己的乳腺健康，一旦发现乳房有疼痛、肿胀、结块、凹陷、溢液等异常情况，应该及时到医院就诊。

　　乳腺自检这样做

　　我们也可以通过一些自我检查的手段来进行乳腺疾病的初步筛查，自检具体该怎么样做呢？

　　乳房自查建议每月进行一次，尤其是对于尚有月经的女性，推荐每次月经干净后三五天进行自我检查。具体步骤如下：

　　1.洗澡时首先对着镜子看一下两侧乳房是否对称。如果是本身的大小不对称可视为正常，但是新发生的大小变化一定要重视。

　　2.其次看乳房皮肤有没有凹陷、凹坑，也就是所谓的橘皮征、酒窝征，即像橘子皮一样有坑坑洼洼或像酒窝一样的凹陷，如果有就说明有患病的危险。

　　3.用双手中间三个手指的指腹，在乳房上画圈，去触摸乳房感受有没有肿块的存在。画圈一般采用象限法，即按照外下内下、内上外上的顺序依次检查，在此步骤中一定记住的是，千万不要漏掉腋下这个部位。

　　4.最后，还要挤压一下中间的乳头乳晕区，看看有没有溢液。

　　秦主任强调，乳房自检是一种发现异常情况的简单手段，由于普通女性在专业性、技术性等方面尚有欠缺，并不能作为乳腺疾病检查的主要方法。因此条件具备的情况下，更建议女性每年去专业场所做一次正规筛查，尤其在国内乳腺癌的高发年龄段40-60岁，或者有乳腺癌家族史的女性，更应重视筛查。

（世界医疗网记者专访秦悦农主任）

　　各类乳腺疾病对症治

　　乳腺疾病分很多种类，在治疗上也各有差异。首先是发育异常引起的先天性畸形，例如多长了一对副乳。这种情况其实是可治疗可不治疗的，如果副乳腺体积过大影响正常生活或者严重影响外观，则建议选择手术切除。

　　除了先天性畸形以外的乳腺疾病，一般分为增生性疾病、炎症性疾病、良性肿瘤、恶性肿瘤四大类。

　　1.增生性疾病

　　我们经常听到的乳腺增生、乳腺囊肿、以及绝大多数的乳腺小结节等都属于增生性疾病。一般而言，增生性疾病最轻，无需特别治疗，主要是缓解它的症状，定期复查，判断有没有向着更严重的方向发展。建议患者注意保持良好的生活习惯，如果疾病有进展，则采取中医药治疗包括中草药或中成药干预更为有效。

　　2.炎症性疾病

　　炎症性的疾病又分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎两种。

　　哺乳期的乳腺炎是正值哺乳的妈妈所得的，常伴随发热以及泌乳不畅，治疗目标为控制炎症，让妈妈尽快恢复正常哺乳。因此，主要采取抗炎的治疗，西医一般用抗生素甚至手术引流，中医则采用内服外敷，以清热解毒、疏通乳络的办法治疗。

　　非哺乳期乳腺炎同样也是良性疾病，但无论发病机理还是治疗过程都非常复杂，单纯手术很容易复发，目前在治疗上没有统一模式，建议中西医结合治疗，或许更为有效。

　　3.良性肿瘤

　　良性肿瘤虽不致命，但可能持续长大影响外观，时间久了也可能向恶性的发展。较为常见的良性肿瘤有纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、脂肪瘤等。一般体积较小的、不发展的良性肿瘤可以观察，有发展则需要及时治疗。比如纤维腺瘤如果长大速度快，建议积极手术治疗；其次，处于观察阶段的纤维腺瘤，如果恰逢备孕期，也需要让专业医生判断是否手术，因为妊娠期哺乳期女性激素水平变化最大，也是纤维腺瘤最容易长大的阶段，所以孕前将纤维腺瘤去除掉相对更为安全。总之，出现了乳房肿块让医生来判断是非常重要的，尤其是对于不断长大的肿块，无论良恶性都要处理。

　　另外，常见的良性肿瘤还有导管内乳头状瘤，会出现乳头黄色溢液或血性溢液，一般建议积极治疗，因为溢液会影响生活质量，更重要的是导管内乳头状瘤危险程度高于纤维腺瘤，甚至有可能慢慢由良性变成恶性，需要重视。

　　4.恶性肿瘤

　　恶性肿瘤极易复发、转移，严重威胁患者生命，因此建议规范治疗。最常见的乳腺恶性肿瘤是乳腺癌，治疗目的与其他恶性肿瘤一样，首先是提高治愈率、提高生存率，其次是延长患者生命、减轻痛苦、提高生活质量。乳腺癌的治疗往往是手术为主的综合治疗，除手术外的化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、中医中药治疗等等都属于辅助治疗，这些辅助治疗项目并非每个病人都需要，具体取决于疾病分期、分类，以及患者的身体情况。

　　保乳手术有前提

　　随着女性患者对于身体完整度的追求和医学技术的不断发展，针对乳腺恶性肿瘤的手术治疗，开始更多地采用“保乳手术”。

　　保乳手术通过扩大切除肿瘤病灶和周围乳腺组织，保留剩余的乳腺组织，达到治疗肿瘤的同时保留乳房外观的目的，减少对病人的身心打击。但是保乳手术一定强调合适的群体，实施的最大依据在于是否早期病人。如果肿瘤已经很大甚至溃破皮肤，保乳是做不成的。其次，实施保乳手术还有一些具体要求：

　　1.原发病灶长径小于30毫米；

　　2.原发病灶距离乳晕缘超过10毫米；

　　3.钼靶或磁共振检查，排除原发病灶之外的“卫星灶”（即大病灶周围有一圈小病灶）；

　　4.患者能接受正规的放射治疗。因为单纯的保乳手术后局部复发率可能有四分之一甚至以上，接受了常规的全乳放疗以后，局部复发率可控制在5%以下；

　　5.患者有保乳的主观意愿。

　　当然，上述的一些要求都是可以根据具体的情况“个体化”深入讨论的，或者有些局部偏晚期的不适合保乳的病人可以通过新辅助治疗降期后成为适合保乳的病人。

　　全乳切除可重建

　　有些病人由于种种原因不得以选择乳房切除手术，但是完全告别乳房有可能导致乳腺癌患者术后产生自卑心理，不利于疾病恢复和患者心理健康。在这种情况下，乳房重建或许可以给这些患者提供新的选择。

　　一般认为乳房重建最理想的是即时重建，即在切除手术做完以后当场就做一个再造，但这种方法并不是所有患者都适用，对于病灶弥漫但疾病早期不需要化放疗的乳腺癌患者较为适合。另一种是延迟再造，即切除手术完成后，待辅助化放疗完成，并且平稳一段时间再去进行二期重建。

　　此外，有些重建手术是取患者自身的组织，如背阔肌或腹部肌肉脂肪进行，好处是比较自然，弊端是身体无辜的地方也遭受到创伤。还有些重建手术是填充假体，好处是实施更为方便一些，弊端是有些病人对于材质的过敏、排异等等，都会有一定影响。

　　秦主任表示，从专业医生的角度而言，建议能够早发现、早诊断，适合保乳的，就不要去刻意选择重建。如果必须乳房全切，患者应跟医生做好充分沟通，根据自身状况决定后续是否选择重建。

　　预防复发“治未病”

　　目前我国乳腺疾病的发病率日益上升，特别是乳腺癌早已成为发达地区广大女性的第一“红颜杀手”。已病者欲防止复发，未病者又想提前预防。

　　无奈的是，包括乳腺癌在内的绝大多数恶性肿瘤，目前并没有预防针，乳腺癌的真正发病原因也尚不明确。我们只能通过梳理很多乳腺癌患者的共同特点，筛选出可能的危险因素，以远离这些危险因素来减少乳腺疾病的发生。

　　从整体乳腺癌患病因素上来说，遗传因素、环境因素均不可控，我们所能掌握的就是自己的生活习惯。

　　1.生活作息。作息不规律、昼夜节律颠倒、经常熬夜等等不利于乳房；合理安排作息时间，不熬夜少熬夜有利于乳房；

　　2.情绪控制。经常烦躁易怒、抑郁焦虑、紧张压力大等负面情绪不利于乳房；学会调节自己的情绪，保持良好稳定的心态有利于乳房；

　　3.饮食。暴饮暴食，多食油炸油腻、辛辣刺激的食物，或者过多摄入富含雌激素的保健品不利于乳房；饮食多样化、营养均衡有利于乳房；

　　4.运动。长期处于久坐不动的状态无法消耗体内过剩的脂肪，产生肥胖不利于乳房；适当运动有助于气血运行流畅，BMI指数正常有利于乳房；

　　5.婚育性生活。经常人流或者药流，或者经常服用紧急避孕药等不利于乳房；适龄女性和谐的性生活，自然生育，正常哺乳有利于乳房。

　　以上方方面面归结到一点，就是对机体内分泌平衡的影响，各种引起内分泌紊乱的因素都对乳房不利，各种维护机体内分泌协调的因素都有利于乳房。有些时候，适当加用一些疏肝理气、活血化瘀、消痰散结功效的中药，也有助于机体内分泌走向协调。

　　最后强调，除了远离乳腺癌的危险因素外，定期的体检十分重要。秦主任表示，“早发现、早诊断、早治疗”仍然是目前防治乳腺癌最可靠的手段。

（世界医疗网采编与秦主任合影）

　　专家简介：

　　秦悦农

　　主任医师，现任上海中医药大学附属龙华医院中西医结合乳腺科主任，世界中医药学会联合会乳腺病专业委员会副会长，中国中医药研究促进会乳腺病专业委员会常务委员，全国名中医陆德铭教授工作室成员，海派中医顾氏外科第五代传人。擅长乳腺良恶性肿瘤的各类手术，尤其是规范化保乳手术，对乳腺癌术后病人的中医调理有独到的经验。
       专家门诊：周三下午
       特需门诊：周一下午、周四上午

本文作者/李   晓
本文摄影/徐智伟
美术设计/张丽萍
执行主编/尹学兵
值班编辑/李   晓