激光治疗泌尿系统疾病，我们知多少

　　随着老龄化社会的到来，需要长期服用抗凝血药物的老年泌尿系统疾病患者逐渐增多，也为治疗增加了难度。激光手术的出现成功解决了这一难题。激光手术不仅具有时间短，出血少，对周围组织损伤小的优势，还能减少开放手术可能引起的尿失禁和性功能障碍等并发症发生的风险。近日，世界医疗网就泌尿系统疾病患者在治疗中经常会遇到的问题采访了中华医学会激光医学分会委员兼外科与妇产科学组副组长、上海市医学会激光医学分会候任主任委员兼泌尿外科学组组长、复旦大学附属华山医院泌尿外科教授、主任医师、博士生导师吴忠，请他介绍激光手术是如何为患者解决“难言之隐”的。

吴忠教授

　　世界医疗网：激光技术在泌尿外科手术中都有哪些应用？

　　吴教授：近十多年来，随着各种激光设备和激光技术的飞速发展，激光作为一种新型手术刀，在泌尿外科特别是在泌尿外科微创手术中的应用越来越普遍。激光在泌尿外科微创手术中占居半壁江山的地位。目前激光技术在泌尿外科临床主要应用领域有四个：一是治疗泌尿系结石有突出优势；二是治疗男性的良性前列腺增生症；三是治疗泌尿系肿瘤，如膀胱肿瘤、肾脏肿瘤、特殊病例的输尿管肿瘤、肾盂肿瘤等；四是治疗特殊病例的尿道或输尿管的狭窄，等等。

　　可以说，现在泌尿外科的绝大部分手术都跟激光有关。

　　世界医疗网：激光在临床应用中有钬激光、绿激光、铥激光、1470激光、龙激光等很多种，请问它们治疗泌尿系统疾病都有哪些特点？

　　吴教授：首先讲钬激光。这是目前泌尿科外领域应用最普遍的一种激光，也是最好的腔内碎石设备，能够打碎所有成分的泌尿系结石，包括最坚硬的结石，所以钬激光是微创技术治疗泌尿系结石非常好用的设备。钬激光还可用于对良性前列腺增生症或泌尿系肿瘤的剜除和汽化切除术。由于钬激光切割、汽化性能良好，穿透深度表浅，也可用于治疗特殊病例的尿道或输尿管的狭窄。

　　钬激光既能打碎结石又能治疗软组织疾病，既能“啃骨头”，又能“吃肉”！是目前泌尿系统疾病治疗中应用最普遍的激光。

　　铥激光、绿激光、1470激光和龙激光则主要针对的是泌尿系统软组织疾病，比如前列腺增生症、泌尿系统肿瘤等等。这四种激光除了能够高效切割、汽化软组织病变以外，另一个重要优势是止血效果好，甚至可以达到“无血手术”，因此非常适合那些需要长期服用抗凝药物的老年患者。

吴忠教授

　　世界医疗网：输尿管软镜钬激光常用来治疗尿路结石，是否适合所有患者？

　　吴教授：应用输尿管软镜治疗泌尿系结石主要是针对上尿路结石。输尿管软镜联合钬激光或EMS激光碎石术治疗上尿路结石，是近年来上尿路结石微创治疗的重要突破！从国际上来讲，不论欧美还是中国的泌尿系结石诊疗指南都明确规定：2cm以下的肾脏结石，治疗的首选方法是体外冲击波碎石术。但如果肾结石比较坚硬、局部解剖异常、体外冲击波碎石术失败，那么软镜就是首选的治疗方法。除硬度外，结石的大小、部位、泌尿系统解剖结构、是否合并感染等因素也都是治疗时需要考虑的。对于2cm以上的肾结石，如果不适合行经皮肾镜碎石术或病人不愿意行经皮肾镜碎石术，则输尿管软镜碎石术依然是首选的治疗方法。这也是中外泌尿外科专家们的一致共识。

吴忠教授接受世界医疗网记者采访

　　世界医疗网：很多前列腺增生症患者在治疗后常常担心复发，这种担心是否多余？

　　吴教授：前列腺增生症的复发对一部分患者来讲它是客观存在的。

　　治疗前列腺增生的手术30年前主要是开放式手术，上个世纪80年代开始有了微创手术，比如现在的经尿道电切手术，后来又有了激光，特别是现在的钬激光、铥激光、红激光、龙激光，等等。

　　激光手术诞生后，基本上取代了以往的开放性手术。

　　如果把前列腺比做一个橘子，激光治疗前列腺手术就像把桔肉部分（前列腺內腺）通过激光切除、或者气化、剜除掉，但外层的包膜——橘子皮还留着。如果激光手术（对內腺部分）治疗不彻底，过了一段时间以后，前列腺又慢慢长出来了，甚至压迫尿道，造成我们说的复发。

　　如果应用激光作前列腺剜除或汽化切除手术，把里面的橘肉全部剜除掉，仅留下橘皮部分，然后通过粉碎机将切下的腺体组织粉碎后排出体外，这样治疗比较彻底。也就是在最大限度保证包膜安全的前提下，把前列腺的腺体部分全部剜除或者气化切除，复发的几率就小。

　　但是，如果患者年纪较大，或者全身情况差，不允许最大限度把腺体组织切除，那就只能切一个通道，解决梗阻问题，让病人小便通畅即可。还有一种情况，就是每个人的激素水平不一样，如果患者激素水平比较高，前列腺长得就比较快。

　　以上两种情况，可能会导致将来复发的几率高一些。

　　其实患者也不用担心复发，因为现在有先进的激光技术，无论治疗结石，还是治疗前列腺增生、肿瘤等，都不需要做任何切口。我在不同场合经常讲一句风趣的话，“激光治疗泌尿系统疾病是借上帝给患者建好的通道（泌尿道）用一用，用完了再还给上帝”。无需做如何切口，是真正意义上的微创或无创手术。此外，应用激光的大部分手术可以做到“无血手术”，并发症发生率比以往的开放性手术明显减少。

　　微创或无创、安全和高效，是激光的优势和魅力所在。

吴忠教授与世界医疗网采编组合影

　　世界医疗网：现在得尿路结石、前列腺增生等等泌尿系统疾病的人越来越多，特别是中老年人，您作为专家可以给这些患者一些建议吗？

　　吴教授：现在我们国家经济发展了，人民生活改善了，健康应该提升到重要议程上来。只有人人健康，才能创造更美好的生活。

　　对于每个人来说，要提高对自己身体的保健意识。首先要关注结石，因为结石发病率很高，一旦发生，十年之内复发率超过50%，所以平常要注意合理的饮食结构，养成良好的生活习惯，多饮水及定期体检等都特别重要。

　　第二，泌尿系肿瘤也容易复发，所以要密切关注泌尿系统肿瘤的筛查。

　　第三，对于男性特别是老年男性，如果出现尿频、夜尿多、小便不通畅等情况时，就应该到医院检查是不是有前列腺肥大了。

　　如果得了尿路结石、泌尿系统肿瘤或前列腺增生症等疾病，也不用怕，因为现在有激光这么好的武器，可以在最小创伤的前提下，以微创甚至无创和安全的手术方式来达到最佳的治疗效果。

专家简介：

吴忠  复旦大学附属华山医院泌尿外科教授、主任医师、医学博士、博士生导师。担任：中华医学会泌尿外科学分会国际交流委员会副主任、中华医学会激光医学分会委员兼外科与妇产科学组副组长、中国光学会激光医学分会常委、中华医学会泌尿外科学分会结石学组委员、国际尿石症联盟（IAU）委员、美国泌尿外科学会（AUA）、欧洲泌尿外科学会（EAU）和国际泌尿外科学会（SIU）会员、上海市医学会理事、上海市医学会激光医学分会候任主任委员兼泌尿外科学组组长、上海市医学会泌尿外科学分会委员兼秘书，《中华泌尿外科杂志》、《中国微创外科杂志》、《国际泌尿系统杂志》和《上海医学》等杂志的编委。擅长对泌尿系结石、泌尿系统肿瘤和前列腺增生症等疾病的微创治疗,积累了丰富经验。

专家门诊时间：周三上午，周四上午