化疗是杀敌一万自损八千？听听肿瘤科专家怎么说

       据世卫组织IARC发布的《2020世界癌症报告》数据显示，2020全球新发癌症病例1929万例，仅中国新发癌症就有457万人，占全球的23.7%。

　　肿瘤已成为严重威胁人体健康的疾病之一，而化疗作为肿瘤治疗的重要手段，在百姓眼里却常有争议。一提到化疗，似乎大家脑海中最先浮现的就是大把脱发、呕吐不止、面黄肌瘦......有人认为化疗效果堪忧，只是“死马当活马医”，也有人忌惮化疗产生的副作用，视其结局为“杀敌一万自损八千”。

　　种种广为流传的民间说法，不免让化疗蒙上了一层可怕的阴霾。从谈癌色变再到谈化疗色变，我们究竟该如何正确认识化疗，与癌博斗呢？

　　本期专访上海市第七人民医院肿瘤科副主任医师胡艳，带你走出对化疗的偏见。

　　正确认识化疗，拒绝“妖魔化”

　　作为一名与癌症交战多年的肿瘤科医生，胡艳主任表示，完全可以理解很多癌症患者和家属对化疗的抵触心理，而这种时候最重要的就是医生跟患者做好相应的解释与沟通。

　　顾名思义，化疗就是用化学药物来抑制癌细胞增殖，在病人耐受的情况下通过反复不断地给药，最大限度地杀死癌细胞，达到治愈的目的。既然是化学药物，产生一些副作用也是在所难免的。
       但是胡主任解释，化疗作为当今抗癌治疗中的中流砥柱，药物毒性已经改善了很多，大部分患者产生的副作用都是可控的，化疗药物也都是安全的。而且对于化疗产生的毒副作用并非无计可施，目前临床上也有很多可以改善或预防毒副作用发生的方法。同时，正规化疗都会在经验丰富的医师指导下，根据病人的身高体重、体表面积、肿瘤分期等具体情况，做出综合评估，制定合理的化疗方案。

　　据胡主任回忆，她曾治疗过一位晚期肺癌患者，这位患者来就医时脖子上已经长了十几公分的隆起肿块，被判定为肺癌晚期，并且严重贫血，情况较为严重。综合诊断后，前期胡主任为其进行了改善贫血的干预，接着立马制定了化疗方案，同时联合靶向治疗。四个疗程过后，患者脖子上的肿块基本消失，病情得以好转。

　　这是一起非常成功的肿瘤治愈案例。因此，“一化疗人就垮”、“化疗是杀敌一万自损八千”等说法都是没有依据且不合理的，我们应该正确认识化疗，拒绝将其“妖魔化”。

　　

（胡艳主任专访视频）

       毒副反应莫害怕，合理应对有良方

　　化疗常见的副反应有消化道反应，恶心、呕吐、食欲降低、厌食等；也可能会表现出神经毒性，比如奥沙利铂等药物会导致手足末梢麻木的感觉；还会产生比较严重的脱发反应，紫杉醇和多西他赛这一类药物表现出的脱发反应尤其严重，也是很多患者特别担心的问题；其次还有骨髓毒性、肝肾功能毒性等。

　　上述种种毒副反应也是人们谈化疗色变的主要原因，但是胡主任表示，我们不能因噎废食，因为害怕化疗产生的毒副反应而否认化疗的有效性，因为临床上也出现了很多能够及时预防和减轻副反应的方法。

　　减少化疗毒副作用的主要方式为药物预处理，即在化疗之前给予相应的药物预防。例如铂类化疗药顺铂具有很强的致呕性，很多患者会发生严重的呕吐反应，临床上为了防止呕吐，在使用前30分钟给予5-羟色胺受体拮抗剂止吐。异环磷酰胺可导致出血性膀胱炎，使用前给予美司钠可预防这一副作用。总之，在减少这些化疗药物副作用的时候，通常可以采用相应的药物进行预处理。

　　另外，改变化疗药物的给药方式也可以减少化疗的副作用。例如硼替佐米静脉注射可导致严重的周围神经损害，引起患者手脚麻木，但改用皮下注射则可以减轻这种副作用，且不影响疗效。还可以通过延长化疗药的注射时间来减轻副作用，例如氟尿嘧啶类化疗药，常规24小时注射会导致严重的粘膜炎、呕吐等副作用，而将注射时间延长至48-96小时就可以减轻这些副作用而不影响治疗效果。还可以在化疗中进行“水化”，即在使用化疗药物的同时，增加输液量。其次也可以利用利尿药物，从而使进入体内的化疗药物尽早、尽快地通过肾脏排泄到体外，以减轻肾脏等重要脏器的损害。

　　脱发可再长，白发变黑发

　　在我们谈到的化疗副反应中，最常见或者最让患者在意的可能就是脱发了。尤其对于女性而言，化疗后脱发，脱掉的可能还有患者自身的精气神与自信心。但是胡主任表示，化疗脱发不是不可逆的，也就是说在化疗停止1-2个月后，头发还会慢慢再长出来，恢复成原来的样子。而且胡主任在多年的临床诊治中还有一个令人惊喜的发现：原先白头发较多的人，在化疗结束后再长出新头发时，白发会比之前少很多。可以说化疗后我们的头发也有化白为黑、获得新生的机会。

　　因此，胡主任强调，首先要从心理上接受脱发等副作用，现在也有很多办法可以让我们即使脱发后也能维持美好的形象，可以做一顶假发，也有很多漂亮的帽子、丝巾，帮助我们出门时适当地遮挡一下，完全不会影响本身的面貌。能够治疗疾病、恢复健康才是最关键最重要的。

　　化疗三“问”，专家来解惑

（世界医疗网记者采访胡主任）

　　记者：为什么有的患者手术切除肿瘤后还需化疗？

　　胡主任：

　　患者在发现肿瘤的时候，往往有早期、有中期、也有晚期。很多中晚期的患者，发现肿瘤的时候，其实体内已经有75%的微小转移灶，也叫隐藏病灶。因此单靠手术切除是不行的，就引申出我们的术前化疗和术后化疗。

　　术后化疗也叫术后辅助化疗，是肿瘤根治性化疗策略的一部分，其目的是消灭残存的微小转移灶，减少复发的概率，消灭手术过程中可能造成的局部种植，提高外科治疗的治愈率。

　　术前化疗也叫新辅助化疗，亦称诱导化疗，目的是降低肿瘤负荷和肿瘤分期，及早消灭微小转移灶和可能的远处转移。通过新辅助化疗可提高手术切除的可能性和完全切除率。若能达到病理分期降低，还可增加患者的治愈几率或延长生存期。另外新辅助化疗还可为术后治疗提供最可靠的个体化体内药敏试验结果。

　　记者：推迟化疗会有影响吗？

　　胡主任：

　　我们常规不是太推荐病人延长化疗周期，但是呢，有一部分病人，比如说他在化疗期间出现了严重的骨髓抑制，到下一个化疗周期的时候他还没有恢复，像这样的情况就必须得往后延。其次是出现其他严重的不良反应，比如说肝功能、肾功能的损伤，或者有些病人因为在体力上、体质上跟不上，要求把这个化疗周期延长，当然从原则上来说我们不推荐。但是像这样的情况我们还是会跟病人做一下解释，一边处理出现的状况，一边适当地延长。但是一般来说三周方案，最长不能超过四周，因为如果再延长时间的话，癌细胞会再一次分裂、增殖，也有可能发生肿瘤的复发和转移，所以在治疗疗程上，应该根据具体的临床情况来设定。

　　记者：患者在化疗后需不需要吃一些滋补品来补养身体？

　　胡主任：

　　其实不论是在化疗前还是化疗之后，我们一直给病人的建议是，首先第一个补充维生素，第二个是补充优质蛋白。
       那么优质蛋白是什么？就是动物蛋白，鱼虾肉蛋类的。化疗的时候，可能会导致骨髓抑制，白细胞掉了或者血小板下降了，那么这个时候，适当地补充一些优质蛋白，会缓解病人骨髓上的损伤，促进骨髓生长。那么还有呢，就是要补充维生素类的，因为化疗药物可能会导致便秘，特别是我们常用的一个化疗的止呕药，叫托烷司琼，它会产生抑制肠道蠕动和肠液分泌的副反应，所以很多病人化疗完之后，会产生便秘，这个时候要怎么办？那么我们推荐病人可以吃一点水果，像苹果、火龙果，有很丰富的膳食纤维，还能适当地补充一些维生素。膳食纤维可以促进肠道蠕动，维生素C或B可以减轻一些口腔炎，因为有些病人化疗完之后，会出现口腔粘膜溃烂的情况，因此适当地补充一些维生素C或一些B族维生素，对口腔黏膜起保护作用。
      同时，在化疗期间包括化疗之后，最关键的一点，我们不主张患者进食油腻。因为化疗的时候，患者本身就有恶心、呕吐的副反应，如果这时候吃的太油腻的话，肯定会导致消化功能不良，也会导致食欲的减退，无疑是雪上加霜。所以我们建议饮食要清淡，其间补充一些优质蛋白和维生素会比较好。

（世界医疗网采编与胡主任合影）

　　专家简介：

　　胡艳

　　上海中医药大学附属上海市第七人民医院肿瘤科副主任医师。现任上海中医药大学附属第七人民医院肿瘤科副主任、中国抗癌协会肿瘤热疗专业委员会委员、中国抗癌协会临床肿瘤学会(CSCO)会员、中国医师协会中医住院医师规范化培训教学主任、上海市中医药学会肿瘤分会委员、上海市中医住院医师培训专家库专家、结业综合考核考官、首批浦东新区中医中青年骨干培养对象。

　　擅长各种常见恶性肿瘤的化疗、靶向、内分泌、免疫及中医药等多学科综合治疗。尤其对肺癌和消化道肿瘤的治疗有一定经验。主持及参与30余项市区级课题，撰写并发表学术论文多篇。

　　门诊时间：周二上午、周三下午、周四下午。肿瘤一科。门诊大楼二楼西诊区

本文作者/李   晓
本文摄影/徐智伟
美术设计/张丽萍
执行主编/尹学兵
值班编辑/李   晓