精准打击肿瘤，带你了解神奇的伽玛刀

　　年过七十的杨老先生，多年前发现肺癌脑转移，被判定“活不过三年”，患者及其家属一度陷入低谷。几经辗转，他们来到上海交通大学医学院附属瑞金医院就诊，经伽玛刀中心团队讨论，结合相关检查结果，为杨老先生量身制定了伽玛刀治疗计划。接受治疗后，他的病情得到了有效的控制。

　　（瑞金医院伽玛刀中心团队）

　　在上海交通大学医学院附属瑞金医院的伽玛刀中心，主任医师潘斯俭及其团队多年来利用伽玛刀这一“神器”，为无数像杨先生这样的肿瘤患者带去了治愈的希望。这项精准放疗手段，也在不断的实践探索中凸显出自身的价值。

　　本期专访上海交通大学医学院附属瑞金医院伽玛刀中心团队，揭秘伽玛刀在肿瘤治疗中发挥的独特优势。

　　什么是伽玛刀？

　　目前，放射治疗已经成为肿瘤治疗的“三架马车”（还包括手术和药物治疗）之一，区别于传统的手术方式，主要是通过无形的射线杀灭肿瘤，而我们今天提到的伽玛刀就属于精准放疗的一种。

　　据瑞金医院伽玛刀中心主任医师潘斯俭介绍，作为一种特殊的放疗设备，伽玛刀又称“伽玛射线立体定向放射外科治疗系统”，之所以能起到摧毁肿瘤的作用，是因为它将伽玛射线几何聚集，精确定位，经单次或多次集中照射于肿瘤病灶，以致死性的照射剂量摧毁肿瘤组织，肿瘤边缘之外剂量锐减，可以产生类似于手术切除的效果，同时还能最大限度的避免对周围正常组织的创伤，因此被形象地称之为“伽玛刀”。

　　伽玛刀治疗有哪些优势？

　　我们知道，传统的外科手术是用手术刀切除病灶或进行修补以达到治疗目的。为了避免手术带来的痛苦，在手术时还需麻醉。因而手术和麻醉不可避免地会给病人带来一定痛苦、创伤、甚至风险。而伽玛刀就很好地避免和弱化了这些不足。

　　瑞金医院伽玛刀中心伽玛刀物理师、副主任技师胡良运告诉记者，伽玛刀治疗相比于传统的手术治疗，有以下显著优势：

　　1、不开刀

　　采用伽玛射线经多角度精确聚焦照射病灶，不用开刀，整个过程患者保持清醒；

　　2、微小创面

　　伽玛刀头架安装仅需局部麻醉，几个针眼大小的表浅创面，整个治疗过程安全，无手术并发症，基本没有感染风险；

　　3、住院周期短

　　治疗过程仅需数十分钟，治疗后患者即可自行返回病房休息，不影响正常生活；

　　4、定位准确

　　伽玛刀经过CT和磁共振等现代影像技术精确地定位于某一部位，误差小于0.15毫米。高能量集中在病灶上，对正常组织几乎无损伤。

　　哪些疾病可以选择伽玛刀治疗？

　　虽然伽玛刀并不是传统意义上的手术刀，但其在短时间内对肿瘤组织进行大剂量的射线精确聚焦和照射，可以产生类似于手术切除的效果，同时避免了手术创伤，因此对于那些无法手术、难以耐受手术或需要术后补充放疗的患者来说，伽玛刀治疗具有显著的应用价值。

　　潘斯俭主任告诉记者，目前临床中以下疾病可考虑伽玛刀治疗：

　　1、颅内原发性的良、恶性肿瘤以及各类颅内转移瘤

　　听神经瘤、脑膜瘤、垂体瘤、脑胶质瘤、生殖细胞瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、松果体区肿瘤、黑色素瘤等及由肺、乳腺、肝、肠、卵巢癌等脑转移瘤；

　　2、颅内血管性疾病

　　先天性大脑动静脉畸形（AVM）、海绵状血管瘤（CA）、血管母细胞瘤等；

　　3、脑功能性疾病

　　癫痫、三叉神经痛、强迫症等；

　　4、开颅手术后残存的肿瘤等。

　　伽玛刀治疗过程如何？

　　伽玛刀治疗过程时间较短，但也有一些步骤需要医生和患者积极配合，共同准备。患者如果能够在治疗前预先了解这些流程，就能做到心中有数，治疗有方。

　　①头架固定

　　患者确定接受伽玛刀治疗后，需要先佩戴专用的立体定位头架，用于医生精确定位颅内病灶。头架通过四个小螺钉固定在患者的颅骨上，以确保放射射线精准地定位在治疗靶区，也可避免治疗过程中头部偏移。

　　②影像扫描

　　头架固定完成后，使用MRI或CT实施影像资料的采集和校准，用于确定靶区位置，形状和大小，并进行靶区的勾画。

　　②治疗计划制定

　　医生勾画完靶区后，会交由物理师进行治疗计划的制定。一个计划专属对应于一个患者，治疗方案个体化、最优化。

　　③ 伽玛刀治疗

　　治疗计划完成后，经讨论验证无误后实施治疗。患者将躺在治疗床上并将头架固定在头盔上，进行治疗。整个治疗过程患者处于清醒状态并实时监控，同时心电监护。治疗过程持续数分钟到数十分钟。

　　④随访和康复

　　伽玛刀治疗目的是控制肿瘤生长，杀灭肿瘤细胞，和手术“即切即没、立竿见影”所达到的效果不一样，和药物治疗类似，通常需要数周至数月的作用时间，因此治疗后一定要按照医生要求定期复查，评估治疗效果。一般复查的时间和内容要根据不同病种具体制定。

　　伽玛刀辐射大吗？

　　作为一种放射治疗，是否会产生辐射，从而对身体造成不良影响是很多患者都顾虑的问题。对此潘斯俭主任做出了解释，伽玛刀钴-60放射源存放于伽玛刀机器源体内，其辐射由内而外经源体、准直体、防护体及屏蔽门四道防护，机器表面辐射水平较低，符合国际国内法规安全标准。治疗过程中尽量缩短患者受辐射时间，治疗结束后不在机房逗留，同时会对患者如甲状腺、性腺等射线敏感部位加以铅挡防护。而且伽玛刀照射的范围定位十分精确，可以最大限度地避免对病灶周围正常组织的损伤。总体而言，辐射不大，安全性高，患者不必过分担心。

　　伽玛刀治疗后需要注意些啥？

　　瑞金医院伽玛刀中心主治医师仇成傑表示，患者在进行伽玛刀治疗后，需要及时复查。平时生活中还要避免劳累，饮食尽可能广泛多样化，多吃优质蛋白和易消化的食物。头架拆卸后头钉位置皮肤局部清洁消毒包扎，一周内保持清洁，不沾水。由于伽玛刀也算一种特殊的放射外科治疗，大概会有十分之一的患者在治疗后出现放射反应，常见的症状包括头晕、恶心、乏力、嗜睡，甚至可能会有发热的症状。那么在治疗后医生会根据患者临床症状，采取一些药物对症治疗，因此建议患者治疗后在院观察2-3天。其次，对于不同的疾病，伽玛刀治疗后也可能会出现例如脑水肿、颅神经损害、垂体功能低下、动静脉畸形破裂出血等并发症，不过出现这些情况的概率较低，一般医生也会在术后通过相应药物的辅助治疗来预防和缓解这些症状的发生。

　　专家简介：

　　潘斯俭

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院主任医师，教授，神经外科学博士，硕士生导师。主持伽玛刀中心日常诊疗工作。

　　师从我国著名神经外科专家孙青芳教授，孙伯民教授，卞留贯教授及沈建康教授，具有较强的临床和科研能力。2000年开始从事神经外科工作，为国内较早从事伽玛刀治疗工作的学者之一，具有丰富的伽玛刀临床治疗经验。

　　曾先后前往瑞典-斯德哥尔摩全球伽玛刀培训中心及美国-克利夫兰医学中心访问学习。参加了2010年希腊-雅典第15届，2012年澳大利亚-悉尼第16届，2014年美国-纽约第17届，2016年荷兰-阿姆斯特丹第18届，及2018年阿联酋迪拜国际伽玛刀研讨会，以及2019年巴西里约热内卢第14届国际立体定向放射外科学大会。

　　社会兼职：世界华人神经外科医师协会放射外科专家委员会常委；中国医师协会放射外科专家委员会委员；上海医学会神经外科分会青年委员会副主委；上海医学会神经外科分会功能学组副组长；主持国家自然科学基金、上海市科委及卫生局课题10项，发表SCI收录文章30余篇。

　　临床特长：1、颅内肿瘤、脑血管畸形及功能性疾病的伽玛刀治疗；2、癫痫及颅内肿瘤的外科手术治疗。

　　专家门诊：周一上午，周三上午

　　胡良运

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院伽玛刀物理师，副主任技师。

　　负责伽玛刀手术定位、治疗方案设计及其质量控制和质量保证。

　　从事伽玛刀治疗工作20年，申请专利2项，参与课题3项，发表论文15篇，其中SCI论文7篇。

　　研究方向：中枢神经系统肿瘤的基础研究及伽玛刀治疗。

　　社会兼职：世界华人神经外科医师协会放射外科专家委员会委员，亚洲立体定向与功能神经外科协会会员，中国生物医学工程学会会员。

　　本文作者/李    晓

　　本文摄影/徐智伟

　　美术设计/张丽萍

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七