消化内科名家范建高教授：与肝病“浴血奋战”

2023-03-18 浏览量：文章来源: 世界医疗网

核心提示：近年来，我国乙肝防治取得了举世瞩目的成就，但我国每年新发肝癌约40万例，大部分由乙肝病毒感染引起，给个人、家庭和社会造成沉重的疾病负担。为了推动健康中国行动，早日消除乙肝，今年3月18日第23个“全国爱肝日”的宣传主题确定为“主动检测、扩大治疗、消除乙肝危害”。目的是希望广大读者主动检测乙肝，关注乙肝防治。

阳春三月，草长莺飞。世界医疗网采编一行来到上海市杨浦区控江路1665上海交通大学医学院附属新华医院，采访从事肝病科教研工作40余年的国内外颇有影响力的消化内科主任范建高教授。这些年来，范教授正以其技、其声，放大着脂肪肝、乙型肝炎诊治这个领域和科室的名气，同时，也因其关注患者心身健康等方法独特，而被病患及媒体所关注！

　　我们今天的采访从3月18日第23个“全国爱肝日”谈起。今年的宣传主题是“主动检测、扩大治疗、消除乙肝危害”。

　　近年来，我国乙肝防治取得了举世瞩目的成就，但我国每年新发肝癌约40万例，大部分由乙肝病毒感染引起，给个人、家庭和社会造成沉重的疾病负担。为了推动健康中国行动，早日消除乙肝。今年3月18日第23个“全国爱肝日”的宣传主题确定为“主动检测、扩大治疗、消除乙肝危害”。目的是希望广大读者主动检测乙肝，关注乙肝防治。为此，世界医疗网特别就乙肝的科学防治问题请范教授与大家进行答疑解惑。

　　主动检测，加强乙肝预防！

　　我国是一个“肝病大国”，肝硬化，肝癌、肝病死亡是影响我国居民健康的重要疾病，而肝病并发症和死亡的主要原因是慢性乙肝病毒感染。在我们国家目前慢性乙肝病毒感染者高达8000万，慢性乙型肝炎患者也有两千万到三千万。然而，我们在临床诊疗中在医院并没有看到这么多的乙肝病人。很多患者直到其重症肝炎发作、甚至肝硬化和肝癌时才知道有乙肝病毒感染。有些患者尽管知道有慢性乙型肝炎但是也不愿就医更不想长期用药。基于这些原因，爱肝联盟和中国肝炎防治基金会决定今年全国爱肝日的主题聚焦乙型肝炎，大力宣传加强乙型肝炎病毒感染筛查的重要性，建议大家主动筛查血液乙肝表面抗原。假如你从来都没有检测过或者不知道自己有无乙肝病毒感染，我们建议你及时去医院做一次乙肝表面抗原检测。假如乙肝表面抗原阳性或已有慢性乙型肝炎则建议你筛查和监测乙肝病毒DNA和肝功能，甚至还要做肝脏超声波和肝脏瞬时弹性等检查。

（世界医疗网记者采访范建高教授）

　　扩大治疗，防止乙肝恶化！

　　扩大治疗是针对某些慢性乙肝病毒感染患者和所有的乙型肝炎患者来讲的，事实上是强调在与时俱进，扩大乙肝抗病毒治疗的指证。以前我们认为需要抗病毒治疗的乙肝病毒感染患者主要是慢性乙型肝炎、转氨酶增高以及已经发生肝硬化或肝癌的个体。现在大量的研究发现，我国两千到三千万的慢性乙型肝炎患者真正意义上去接受抗病毒治疗的不到五分之一（仅17%）；另外的5000万所谓的乙肝病毒慢性感染个体，事实上，他们当中多数也有隐匿性肝损伤，甚至已经发生了肝纤维化和早期肝硬化，这些人同样需要接受抗病毒治疗。所以扩大治疗是指扩大抗乙肝病毒药物治疗的目标人群，甚至要应治尽治，就是给所有需要抗病毒治疗的人第一时间处方抗乙肝病毒治疗药物。这就是2022年中华医学会感染病学分会和肝病学分会联合发布的中国乙肝防治指南的治疗新理念。当前需将扩大乙肝抗病毒治疗指证落到实处，我们不能仅仅满足于原先相对比较严谨的抗病毒治疗适应证。

（范建高教授接受世界医疗网专访视频）

主动检测和扩大治疗的针对性人群！

　　就主动检测来讲，事实上我们还是认为是针对所有成年人，也就是18岁以上居民；有一些高危群体，像医务人员，像经常做血液透析和经常要去输血治疗的患者，以及一些像理发、做指甲、美容等行业的工作人员，也需要主动检测乙肝病毒。我们认为，每一个成人都有必要明确自己是否有乙肝病毒感染，要主动去医院抽血化验。从国家和政府等层面并不强求检测乙肝病毒，但是从个人健康和预防乙肝传播的角度，我们需要第一时间知道自己是否有乙肝病毒感染。

　　就扩大治疗的目标人群来讲，主要是指乙肝表面抗原和DNA都阳性的乙肝病毒慢性感染患者，如果合并某些情况就需要积极抗病毒治疗。例如：有肝硬化、肝癌家族史的人，有肝炎活动和转氨酶增高的人，有肝纤维化甚至已经发生肝硬化的人，30岁以上成人，有乙肝相关肾炎等肝外表现者，妊娠期女性。一些特殊群体，尽管乙肝病毒DNA检测结果是阴性但是如果乙肝表面抗原阳性也需要抗病毒治疗，例如：已经发展到肝硬化或肝癌阶段的乙肝表面抗原阳性患者，以及接受糖皮质激素或者肿瘤化学治疗者。偶尔甚至拓展到某些既往乙肝病毒感染的个体，最典型的案例就是淋巴瘤在做“美罗华”化疗的时候，尽管乙肝表面抗原阴性但是如果乙肝核心抗体阳性而乙肝表面抗体阴性，就也需要预防性抗病毒药物治疗。扩大治疗的终极目标是治疗所有的乙肝病毒现症感染患者。

　　早发现，早治疗！

　　我国是肝病大国，也是肝癌大国。我们国家肝癌的发病人数和死亡人数在全球都是占到40%以上，大约每年有40万左右的人发生原发性肝癌，在原发性肝癌的病因或者危险因素当中，首当其冲的就是乙肝病毒感染，占比大约在85%左右。慢性乙肝病毒感染可使肝癌的发病风险增加5倍以上，病毒滴度愈高、感染持续时间越长者肝癌风险愈大且肝癌可能愈早发生。从肝癌的预防、减少肝癌发生以及延缓肝癌进展、降低肝癌根治术后复发的角度来讲，抗乙肝病毒治疗至关重要。所以我们强调扩大抗病毒治疗指征和积极应用抗病毒药物，最大程度尽早降低病毒滴度，从而降低乙肝相关肝癌及其相关死亡风险。

　　专家简介：