关于前列腺癌，我们应懂些什么

　　关于前列腺癌，我们应懂些什么 ——访上海市第五人民医院泌尿外科主任施国伟

　　前列腺癌是男性中较为常见的恶性肿瘤，不少名人也难逃它的魔爪：美国总统里根、传媒大亨默多克、南非总统曼德拉、“股神”巴菲特等都是前列腺癌患者；而去年，新加坡总理李显龙确诊前列腺癌接受手术。

　　数据显示中国近二十年前列腺癌发病率增长超过10倍，每年新发病例达330万人，但早期筛查工作却并不到位，患者生存率远低于美国。

　　实际上，只要预防或治疗得当，前列腺癌完全可以被避免或根治。那么，男性朋友应留意的征兆和早期症状有哪些？前列腺肿瘤又有哪些根治的方法？它是否会对性生活产生影响？生活中男人应该如何预防此病并对前列腺做养护？3月23日下午，世界医疗网有幸对复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科主任施国伟主任医师进行了专访。

　　排尿费力需注意——患前列腺肿瘤的征兆和症状

　　记者：“非常荣幸施主任能接受世界医疗网的采访！今天，我们想和您谈谈前列腺肿瘤的问题。

　　施主任，有些男性发现小便有血尿，会很担心前列腺是不是长了肿瘤，请问血尿是前列腺肿瘤的征兆吗？”

　　施主任：“很高兴今天接受世界医疗网的采访！

　　关于血尿，要指出的是，颜色是红色的小便不一定是血尿，尿液里的红细胞超过正常指标才能称之为血尿。而且，有很多疾病可以引起血尿，比如结石，——结石在排出过程中把尿路的上皮划破会引起血尿；同时还有尿路感染引起的血管破裂，或中老年人心血管不好，吃了一些抗凝的药物等（如阿司匹林），凝血功能障碍后也会引起血尿。

　　所以我要说的是，血尿并不是前列腺癌最主要的一个症状，也不是早期出现的症状，一般来说是前列腺肿瘤影响到了膀胱或尿道才可能会引起血尿，因此这个问题需要具体分析。

　　记者：那么，前列腺增生会转变成前列腺癌吗？

　　施主任：“说到前列腺增生，一般来说，男性朋友到50岁之后前列腺就开始增生了——也就是前列腺的上皮细胞不断地在增多，导致体积增大。

　　至于增生会不会变癌，其实这并没有必然关系，也就是说增生不会变为癌。前列腺癌是一个独立发生的疾病。但尽管前列腺癌和前列腺增生之间并不会发生转换，它们表现出的症状却很相似，所以容易引起混淆，可能还会使前列腺癌被忽视。”

　　记者：“据说，前列腺癌早期症状不明显，那么，男性身体出现哪些症状时就应该引起重视？”

　　施主任：“前列腺癌并不会出现特别明显能让男性去警惕的征兆，但它会引起两种类型的症状。

　　一种是压迫症状：逐渐增大的肿瘤压迫尿道，使尿道变长、变细，可引起进行性排尿困难，表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力；

　　而肿瘤还有可能压迫到膀胱，膀胱是存尿的，这就会引起尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁；

　　此外，前列腺离直肠很近，所以肿瘤压迫直肠的话，就会引起便秘或肠梗阻，也可压迫输精管引起射精缺乏。压迫神经引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。

　　还有一种是转移症状：前列腺肿瘤的癌细胞可侵犯膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿。如果发生盆腔淋巴结转移可造成淋巴结堵塞，回收系统瘫痪，引起双下肢水肿。

　　而且，前列腺癌容易发生骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫，尤其针对我们的腰椎、胸椎、肋骨。”

　　谈癌不必色变——前列腺肿瘤的治疗

　　记者：“接下来，我想向您提个尖锐的问题。

　　很多临床研究表明，前列腺癌存在过度治疗。美国预防医学工作组在2011年的前列腺癌专论中说：\\\"50多岁的男性中一半以上、80多岁的男性中3/4以上都患有前列腺癌，但他们并没有死于这种癌症。\\\"而目前公认的前列腺癌治疗准则是：延迟治疗，积极观察。

　　所以，前列腺癌必须治疗吗？”

　　施主任：“观察等待的概念在医学上有一定的道理，我们也经常强调治疗不能过度。

　　而且前列腺癌这个疾病的发展是非常缓慢的。如果病人年纪大了，可以观察等待；如果前列腺癌偶然被发现，比如做增生的手术时发现了有一点点肿瘤——这也叫偶发癌——也可以观察等待。

　　但其实这其中有文化差异的因素：西方人很容易接受长出肿瘤这回事，比较看得开。但是东方人谈‘癌’色变，对死亡比较敏感，从我们的心理上分析——如果诊断出癌，但却不马上治疗、根除，这是难以接受的。”

　　记者：“为什么前列腺肿瘤青睐中老年人？年轻男性是否也需要警惕？”

　　施主任：“患前列腺癌的概率是跟年纪大小成正比的，这和抵抗力有关。

　　50岁以下的男性很少患前列腺癌，所占比例不到0.1%。前列腺癌的高发年龄在70~74岁之间，85%的患者确诊时年龄都超过了65岁。由此可见，前列腺癌主要发生于老年男性，年轻男性不需要太担心，但也要为未来警惕。”

　　记者：“从目前医学技术来说，患上前列腺腺癌后，医生一般会采用哪些方法进行治疗？有办法根治吗？”

　　施主任：“对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，能够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。

　　要指出的是，并不是所有人都适合手术切除治疗，比如高龄男性就不适合，因为手术本身对身体也是有伤害的。所以，要进行根治性前列腺切除术，除了身体素质要满足一些医学测量标准，预期寿命还要大于或等于十岁。

　　对激素敏感型晚期前列腺癌患者，我们会以内分泌治疗为主，内分泌治疗的方法包括去势+抗雄激素治疗。手术去势或药物去势的疗效基本相同。但几乎所有患者最终都会发展为激素非依赖性前列腺癌或激素抵抗性前列腺癌。

　　对激素非依赖性前列腺癌患者可采用二线内分泌治疗。对激素抵抗性前列腺癌患者应持续保持去势状态，同时采用化疗的方法。

　　对于有骨转移的前列腺癌患者应联合骨保护剂治疗，预防和降低骨相关事件、缓解骨痛、提高生活质量、提高生存率。体外放射治疗或放射性核素也可改善局部骨痛。”

　　记者：“那么，长了前列腺肿瘤是否会影响性功能呢？手术之后，对夫妻之间的性生活会有影响吗？”

　　施主任：“早期前列腺癌不会影响正常性生活。但如果晚期肿瘤影响到了男性勃起功能的性神经，就会给性功能带来一些障碍。而且如果侵犯到了精囊，造成血精，——说到这又涉及到了文化问题——中国老百姓对血精很看重也很恐惧，所以心理上的恐惧反过来也会影响性功能。

　　支配勃起功能的神经是紧贴着前列腺的包膜的，所以手术切除肿瘤时是很容易影响到神经的。但随着医学发展，我们已经能尽可能做到在切除肿瘤时保留性神经。

　　我还必须强调一点，保留性神经必须在完整切除肿瘤的前提下，因为手术的目的是根治前列腺癌，不是保留性功能。

　　最后我想说，拥有一个积极的心态很重要。接受现实，明白这并不是世界末日，那样你会感觉好点。夫妻两人是需要互相理解的。男人可能认为，为了取悦他们的配偶或伴侣，他们必须具有勃起功能并能进行满意的性生活，但是大多数时候这是自欺欺人。其实许多妇女到了一定的年龄，会觉得性生活没有以前重要，夫妻之间融洽的关系更加重要。”

　　记者：“去年科技日报登了《狗狗嗅出前列腺癌准确度高达98%》这篇新闻，您觉得是否靠谱？”

　　施主任：“我没看过这篇新闻，可能是我孤陋寡闻了，呵呵。我直观的感觉是不可靠。‘98%’这个数字已经远远超出了我们核磁共振的诊断，所以我觉得不靠谱。”

　　预防好过治疗，养护要靠自身

　　记者：“您认为前列腺癌有办法预防吗？您能不能给我们男性朋友在前列腺养护方面提些建议？”

　　施主任：“的确，预防好过于治疗，最好是不得病。但目前对前列腺癌发生的机制还不够明晰，我只能说男性应该尽可能去做到健康的生活习惯。

　　例如饮食上，为什么西方人前列腺癌的患癌率远远高于东方人？因为他们的饮食偏于高脂肪高热量，而这会增加前列腺癌发病的风险；要想预防，除了高脂肪高热量的食物，辛辣的东西也要少吃。

　　同时还要多运动，运动会增强免疫力。我们会不会患上肿瘤，这其实是一个搏斗的过程——当癌细胞占了上风，正不压邪时，我们就会患上肿瘤。

　　癌细胞吞噬正常细胞

　　还有一些细节就是天热时不要穿紧身的裤子，也不要久坐——办公室一族和爱好‘麻将运动’的同志一坐就坐三五个小时，这对前列腺非常不好，会导致周围盆腔血液不循环。”

　　记者：“有些保健中心会开展前列腺养护项目，您觉得这些项目对男性有帮助吗？”

　　施主任：“我个人觉得养护还是靠自身，不是靠保健中心。养护中心可能会设一些理疗仪之类的，我觉得这些没有科学依据，建议男性朋友们谨慎考虑。”

　　记者：“上海第五人民医院泌外科颇有名气，患者口碑也很好，您可否介绍一下医院泌尿外科主要特色和优势？”

　　施主任：“我们医院附属于复旦大学，医院的泌尿外科于1954年由马永江教授和陈兆义主任共同创建，历经几代人六十年的努力，通过四个周期的上海市医学重点专科建设，科室已成为闵行区和上海市第五人民医院的优质医疗品牌。

　　目前科室为‘上海市劳模集体’、复旦大学泌尿外科研究所成员单位、复旦大学循证医学中心成员单位、复旦大学泌尿外科硕士点。

　　我们尿石症和前列腺疾病的诊治具备一定的影响力，诊治以微创技术尤其是腹腔镜、泌尿内镜为抓手，医疗技术已达到国内先进，医疗服务形成规模效应，医疗服务和科普下沉社区。

　　我科率先在区域内开展输尿管镜下碎石、经皮肾镜碎石、输尿管软镜碎石技术，配合已有的体外震波碎石、结石分析，实现泌尿系结石治疗的完全微创化和治疗后的预防干预。通过专科建设，增加先进的腔内碎石设备、提升中青年医师的手术技巧、开展泌尿系结石国家级继续教育项目、与社区联动下基层普及结石防治知识，以形成结石治疗的标准化、结石预防的体系化。

　　我科自九十年代初期开展TURP，迄今已开展经尿道前列腺电切术2000余台，经尿道前列腺剜除术100余台。拥有丰富前列腺增生外科手术经验，是上海较早开展经尿道前列腺电切及剜除术的专科之一。目前引进先进的半导体激光手术系统，使前列腺的微创手术能级大大提高，进一步扩大手术适应症，众多因心肺及全身情况差的前列腺增生患者可以接受手术而不必长期导尿或造瘘，极大提高生活质量。”