说说尿石症的那些事儿

　　何教授强调，有过结石的患者必须知道这个石头有没有排出来，具体判断方法是：男病人应从检查出结石的那时起，每次排尿都拿一个口子较大的瓶子接尿液，之后观察瓶子底部有无结石。女病人可能困难一点，但原则是一样的。一般要收集到结石的标本，以证明结石已被排出。医生还要对结石做化学分析，根据分析出的成分给患者采取有针对性的预防——若是尿酸结石，那么患者要吃碱性的药物，是草酸结石的话则反之。开始做检查时大概能知道有多少结石，都排出来后就没问题。要是没收集到结石标本，或者担心自己没排完可以去医院检查验证一下。“希望这些信息能通过世界医疗网传达出去。”

　　保护肾功能是硬道理，微创不是无创

　　何教授说诊断尿石症用包括六个方面：检查有无结石——区分结石与结晶和钙化；弄清结石所在的具体部位；有多少结石；知道结石的成分；结石形成的原因；结石会造成什么后果。“地雷战里有句经典的话：不见鬼子不挂弦。如果这六个问题解决不了，也就是看不到结石，我绝对不会给患者做碎石等等，开个药可能还行，所以病人一定要配合医生。现在医患关系很紧张，有些人认为医生给自己过度诊断、过度治疗了，但其实这对医生并没有任何好处。而有时候过度治疗反而是病人要求的，这也不对。”

　　谈到结石可能造成的后果时，何教授还表示：“结石会造成肾绞痛、感染、肾积水等，一定要弄清这些问题才能采取具体的治疗方案。还比如说有些患者尿路有狭窄，医生还帮他拼命地排石，这样不但排不出来，肾盂受到的压力还会越来越大，最后造成肾功能的损害以致于要把肾切掉。虽然我们希望结石被排出来，结石被打碎的目的也在于此。但如果打碎了排不出来——就像汶川地震后，山上塌方，很多石头淤积，形成的堰塞湖，结石也是一样，盲目去打碎结石，石头一下子掉下来堵住，形成“堰塞湖”，反而会对肾脏造成更严重的威胁。这个时候的碎渣排不出来比一开始不打碎更糟糕，所以要么不碎，要碎就要保证碎片能排出。要想避免这些麻烦事，保护肾功能是硬道理啊！”

绿色箭头代表肾结石排出路线

　　“既然排出结石的过程这么复杂，还可能出现尿路狭窄的情况，为什么不直接做手术取出来呢？”对于这一点，何教授也做出了形象解释：“这和生孩子一个道理：自然分娩会更好，为什么非要剖腹产呢？尿道狭窄的话，那就要先解决尿道狭窄或输尿管狭窄的问题，才能进行碎石。凡是病人能把石头自然排出来，我都不主张去做手术，因为微创手术并不是无创，身体总是会受损伤，我们见过的微创手术造成的副作用也是很多的。”

　　何教授最后还做出补充，阐明了不能仅根据B超检查来实施治疗。“因为B超只能做一个形态式的检查，不能分析成分。打个比方：这个人长得漂亮，那个人长得不漂亮，这是形态，拍照片就能看出。但是漂亮的人不一定是好人，丑的人不一定是坏人。而我们的目的是分辨‘好坏’而不是‘好不好看’，所以要治疗结石，不能只靠B超，还有许多问题需要分析。所以我看不惯有些地方给病人做了个B超后就说‘你有结石，我给你打碎吧’，打了之后，‘你可以走了’。这是非常可怕的。”

　　女性也应谨慎尿石症，喝水预防要“量出为入”

　　“据说男女患此病的比是四比一到五比一，是否男性的肾脏更容易出问题呢？”

　　“这已经是以前的概念了。目前，患结石病的女性也在增加，特别是肥胖或患有代谢综合征的女性。代谢综合征主要牵涉到代谢的问题——高血糖、高血脂、高尿酸等，这些会延伸出很多种疾病。”何教授解释说，结石形成的过程有尿酸参与，而尿酸是形成草酸钙结石的一个核心：一旦有尿酸结晶沉淀，草酸钙结石会很快形成并附着在上面。“所以说代谢综合征可以说是‘百病之祸根’啊。”

　　最后，何教授谈到了如何预防尿石症：“我们知道，尿是一种溶液，它只有在溶质的量超过它溶解度的情况下才会析出结晶，这个化学原理我们都学过。过饱和以后就会形成结晶，所以我们预防结石最好的方法就是喝水，保证我们有一定的尿量。”

　　可是，水喝得越多越好吗？何教授特别指出：“喝得多，排得就多。如果不是大汗淋漓地排泄掉，几乎都是通过排尿排出，肾脏的负担就会过重。很多人提倡一天要喝八杯水，我并不同意，我的标准是‘量出为入’——就是大家每次小便后都看看自己的尿液的颜色，只要颜色是淡淡的就行，也没必要像自来水一样清。要是颜色很黄，就多喝水；如果你刚吃了个大西瓜，尿的颜色很清，那就没必要喝太多水了。”