经皮经肝胆道镜技术：为肝内胆管结石患者带来了新生的希望

2024-11-25 浏览量：文章来源: 世界医疗网

核心提示：经皮经肝胆道镜技术让肝内胆管结石患者重获新生，是医学科技进步的又一重要里程碑。它不仅为肝内胆管结石患者带来了重生的希望，也为胆道疾病的治疗开辟了新的道路。相信在未来的日子里，随着技术的不断发展和完善，经皮经肝胆道镜技术将为更多的患者带来生命的奇迹。

　　肝内胆管结石，这个听起来就让人心里发憷的名字，是许多患者心头挥之不去的阴影。它如同一颗隐藏在身体深处的定时炸弹，随时可能引发一系列严重的并发症，甚至威胁生命。然而，随着医学技术的不断进步，一项名为经皮经肝胆道镜（PTCS）的技术，为肝内胆管结石患者带来了重生的希望。本期世界医疗网《大国名医》专栏跟随上海市第七人民医院肿瘤介入科专家王昊副主任医师的脚步，一起探索这项神奇的技术。

　　肝内胆管结石：死亡边缘的徘徊

　　据上海市第七人民医院肿瘤介入科专家王昊副主任医师介绍，肝内胆管结石，顾名思义，就是发生在肝脏内部胆管中的结石。这些结石大小不一，质地也不同，有的细如黄土，有的则像鹅卵石般坚硬。它们不仅阻塞了胆管的通道，导致胆汁无法顺畅排出，还容易滋生细菌，引发胆管炎。每当胆管炎发作，患者都会经历一场生不如死的折磨：右上腹剧烈的疼痛、高烧不退、寒战连连，严重时甚至会出现感染性休克，危及生命。

　　更可怕的是，即使药物使胆管炎暂时得到控制，结石的阴影仍然如影随形。它们像是一群顽固的侵略者，不断侵蚀着胆管的健康。随着结石的增多和胆管的病变，整个肝脏会被波及，患者会出现胆汁淤积、肝硬化、肝脓肿等一系列严重并发症。这些并发症不仅让患者饱受病痛的折磨，还严重威胁着他们的生命。

　　传统治疗：无奈的选择

　　面对肝内胆管结石这一顽疾，传统的治疗方法显得力不从心。开腹手术虽然可以直观地看到结石并取出，但创伤大、恢复慢，且术后并发症多。更重要的是，由于胆道结构的复杂性，手术往往难以彻底清除所有结石，导致结石残留率高。

　　而影像学检查虽然可以初步判断结石的位置和大小，但由于肠道气体、肥胖等因素的干扰，其准确性有限。因此，寻找一种既能直观观察胆道内部情况，又能有效清除结石的治疗方法，成为了医学界亟待解决的问题。

　　经皮经肝胆道镜：重生的曙光

　　就在这时，经皮经肝胆道镜技术应运而生。这项技术的出现，如同一束温暖的阳光，照亮了肝内胆管结石患者的黑暗世界。

　　经皮经肝胆道镜技术的基本原理是通过在肝脏和胆道之间建立一条经皮通道，然后将胆道镜经此通道插入胆道内。医生们通过经皮穿刺肝脏内的胆管，将导丝和扩张器逐步引入，建立起足够大的通道后，插入胆道镜。这样一来，医生就可以在直视下观察胆道内部的结石情况，并进行碎石和取石操作。

　　与传统的开腹手术相比，经皮经肝胆道镜技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。更重要的是，它可以在直视下观察胆道内部情况，避免了因肠道气体、肥胖等因素对检查结果的干扰。因此，它能够更准确地判断结石的大小、数量、分布情况，以及是否存在嵌顿等复杂情况。

　　直观治疗：结石无处遁形

　　在经皮经肝胆道镜的直视下，结石就像是一群无处遁形的小偷。医生们可以清晰地看到它们的形态、颜色，以及它们对胆道黏膜的损害程度。然后，他们利用胆道镜的各种器械，如取石篮、取石网兜等，将结石一一清除。

　　对于那些难以直接取出的结石，医生们还可以采用激光碎石、液电碎石等先进技术，将结石击碎后再取出。这样一来，即使是那些隐藏在胆道深处的结石，也无处可逃。

　　拓宽应用：胆道疾病的克星

　　随着技术的不断成熟和器械的改进，经皮经肝胆道镜技术的应用范围也逐渐扩大。它不仅可以用于治疗肝内胆管结石，还可以用于治疗胆道狭窄、胆道肿瘤等多种胆道疾病。

　　在胆道狭窄的治疗中，经皮经肝胆道镜技术可以通过扩张狭窄部位、放置支架等方式，恢复胆道的通畅性。而在胆道肿瘤的诊断中，它可以通过观察胆道黏膜的形态、颜色等变化，判断肿瘤的性质和范围，为后续的治疗提供重要依据。

　　生命奇迹：重获新生的喜悦

　　在上海市第七人民医院肿瘤介入科，王昊副主任医师已经成功为众多肝内胆管结石患者实施了经皮经肝胆道镜手术。这些患者曾经饱受病痛的折磨，甚至一度陷入绝望的深渊。然而，在王昊副主任医师的精心治疗下，他们重新找回了生活的希望。

　　手术后，他们的症状得到了显著改善，生活质量得到了极大提升。他们不再被疼痛和高烧所困扰，可以像正常人一样享受生活的美好。更重要的是，他们的生命得到了延续，可以陪伴家人度过更多的美好时光。

　　相关链接：经皮经肝胆道镜（PTCS）操作主要临床使用指征

　　1.肝内胆管结石：对于一些复杂的、难以通过常规手术（如开腹或腹腔镜胆管探查取石）完全清除的肝内胆管结石，PTCS是一种有效的补充手段。例如，结石位于肝内胆管的二级或三级分支，位置较深，或者结石数量较多、分布广泛，PTCS可以通过建立的经皮肝通道，直接将胆道镜插入肝内胆管进行取石操作。

　　2.胆总管结石：在部分患者中，尤其是那些存在胆管狭窄、结石较大或者曾经有过胆道手术史导致腹腔粘连严重的情况下，经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石可能会遇到困难。此时，PTCS可以从肝脏表面穿刺进入胆管，对胆总管结石进行处理。

　　3.良性胆道狭窄：如胆管炎反复发作后导致的胆管瘢痕性狭窄，或者医源性胆管损伤（例如胆囊切除术或肝移植术后）引起的胆管狭窄。PTCS能够在直视下观察狭窄部位的情况，并且可以通过胆道镜进行扩张、放置支架等操作来恢复胆管的通畅性。

　　4.胆管良性肿瘤：当怀疑胆管内有良性肿瘤（如胆管腺瘤、胆管乳头状瘤等），PTCS能够直接观察肿瘤的形态、大小、位置等情况。并且可以在胆道镜下进行活检，明确肿瘤的性质，为后续治疗方案的制定提供依据。

　　5.胆管恶性肿瘤：对于一些影像学检查发现的胆管可疑恶性占位，PTCS可以进行精确的病理诊断。而且在确诊后，也可以通过胆道镜进行一些局部的治疗，如向肿瘤部位注射化疗药物或者放置放射性粒子进行近距离放疗等。对于无法手术切除的胆管癌、胰头癌等恶性肿瘤引起的胆道梗阻，PTCS可以帮助进行姑息性治疗。比如，通过胆道镜放置胆道支架，解除黄疸，改善患者的肝功能和生活质量。同时，还可以获取胆道狭窄部位的组织标本进行病理检查，以明确诊断。

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