肿瘤微创介入治疗，未来会替代手术吗？

　　胰腺癌的病人疼痛剧烈，即使用杜冷丁、吗啡针止痛效果也不好；

　　肺癌晚期的病人胸闷、憋喘很重，但是没什么好办法；

　　肝癌腹水的病人会全身黄染、瘙痒不适，腹胀、呼吸困难……

　　癌症病人的痛苦是全方位的，除了躯体上的痛苦，还有体象、行为、人际关系等多方面的痛苦。有些患者得了肿瘤之后，不再愿意见朋友，不愿意出去活动。想要活下去，又怕拖累家庭。对于一些患者来说，心理痛苦或许比死亡更令人感到煎熬。

　　“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”。疾病的根本危害在于伤痛，而医学是回应人的痛苦的事业。随着医疗技术的进步，治疗恶性肿瘤的手段不断出现，手术治疗、放疗、化疗、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗，任何一种比过去先进的诊断手段，都能带来对疾病更仔细的诊断，但没有一种诊断手段完美的。

　　所以，医生和病人应该有这样一个共识：医疗技术发展确实突飞猛进，但是离治愈癌症还差得很远。在不断探索治愈癌症的过程中，减少病人痛苦是首要的。

　　

　　微创介入治疗：精准定位、创伤小、痛苦少

　　说到肿瘤的治疗方法，很多人对微创介入疗法还比较陌生。这是一种介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，与外科、内科并称为肿瘤治疗的三大学科。在高端的数字减影血管造影机（DSA）、CT、核磁共振、超声等设备的引导下，无需开刀，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道或经人体原有的管道，将穿刺针、导丝、导管、支架等精密器械放到病灶处，对病灶局部进行检查诊断和靶向、微创治疗。用老百姓的话讲，介入技术就是不开腹的方法，用微创的方式达到诊断和治疗目的。

　　与手术相比，微创介入治疗更为安全、精准，病人创伤小，所以痛苦也更少。上海中医药大学附属第七人民医院肿瘤介入科主任陈挺松说，有时做完治疗以后病人是可以走回病房的，甚至与医生谈笑风生。同时，微创介入治疗的住院周期短，既能节省治疗费用，也能节省很多社会资源。

　　与化疗相比，血管内介入治疗可将化疗药物经导管直接送达肿瘤供血动脉，不仅显著提高肿瘤内药物浓度，还可减少药物用量，减少药物副作用；经过血液循环药物还可达全身，同样有全身化疗的疗效。而且介入治疗可以栓塞肿瘤供血动脉，阻断肿瘤营养，从而“饿死肿瘤”。对中晚期肿瘤其治疗效果较传统静脉化疗可提高约20%。

　　与放疗相比，介入技术与放疗技术结合的放射性粒子植入技术在治疗胆管癌、胰腺癌方面大有作为，尤其是针对病灶位置离血管、胃肠道近等情况，放射性碘125粒子经CT引导下穿刺植入瘤体内可直接近距离照射肿瘤，具有精准照射、高效、并发症少，减少外周照射对其他脏器损伤等优势。

　　当然介入治疗也不是万能的。有媒体报道说微创介入手术未来可能会成为外科手术的替代疗法，陈挺松则表示，介入技术是所有技术的整合，各种各样的技术组合起来才变成真正的介入学科。没有谁替代谁，也没有谁能单打独斗。仅从介入学科的各个技术来看，每一个技术都有它的优势，但同时也存在短板。所以介入技术、影像引导技术之间需要互补，跨学科之间也需要互补。

　　肿瘤不是局限性疾病，它是生理、心理、社会多方面不良因素导致的疾病，我们既要看到病，又要看到人，更要看到未来预后的发展。同时，在局部治疗的过程中，也一定不能忽视全身治疗。汤钊猷曾说肿瘤的治疗是消灭与改造并举，而中医药在改造病人体质，改造让肿瘤再次复发的“土壤”方面发挥了很大的作用。所以肿瘤的治疗应该遵循MDT的模式，中医、西医、微创、外科、内科全方面整合，使病人的利益最大化。

　　微创介入手术治疗有哪些手段？

　　目前的微创介入治疗方法有：肿瘤动脉化疗灌注术(TAI)、肿瘤动脉栓塞术(TAE)、物理消融术、放射性粒子植入术等微创治疗方法。在微创介入治疗的众多手段中，可以分为这几类：

　　一、“疏”与“堵”。遇到消化道梗阻、肠道梗阻、食道梗阻怎么办？遇到患者吃不下东西，肠液不能进入空肠怎么办？介入治疗可以放空肠营养管、食道支架、十二指肠支架来解决引流通畅的问题，此谓“疏”。肿瘤患者失去外科手术机会怎么办？介入治疗可以通过栓塞的方法，即把导管插入至肿瘤供血血管，通过向肿瘤供血动脉内注入栓塞物质，堵塞肿瘤血管，导致肿瘤缺血、缺氧，达到抑制肿瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡的目的，此谓“堵”。

　　另外，“堵”在救治外伤出血病人方面也能发挥非常大的作用。

　　二、“热”与“冷”。从物理基础层面分，介入治疗还有热消融和冷冻消融的手段。所谓热消融就是通过针尖产生100℃以上的高温直接令肿瘤变性坏死，射频、微波都属于热消融。冷冻消融是将癌组织快速冷至-160℃以下，再复温，失温和复温的过程中引起癌细胞脱水和破裂，或破坏肿瘤小血管而致缺氧，导致瘤细胞死亡。

　　介入治疗的适应症广泛，受益人群普遍。肺癌、食管癌、肝癌、肝转移癌、胃癌、肾癌、结肠癌、胰及十二指肠肿瘤、宫颈癌、卵巢癌、膀胱癌、肢体肿瘤等都适用于介入治疗。

　　早期肿瘤病人，如果病变比较局限，例如原发性肝癌部位比较好，位于肝五六段，肿瘤又比较小，数目1-2个比较少的时候，完全可以通过介入治疗达到与外科手术相同的效果。早期肺癌患者，尤其是因为高龄、心肺功能差等原因，无法耐受手术的患者以及部分需要保留肺功能的多原发肺癌患者进行热消融治疗非常有益。

　　肿瘤到中期没有外科手术机会的时候，可以通过介入转化治疗把一些没有手术机会的病人转化为可以手术的病人。例如肝脏肿瘤体积过大，直接切除肿瘤会使健康肝脏体积不够用时，介入治疗可以使病变的肝脏缩小，没有被肿瘤侵犯的肝脏组织增生，从而达到外科手术的标准。

　　晚期病人更需要介入治疗，对于癌症晚期扩散及其他治疗手段失败的患者来说，氩氦刀治疗可快速消除肿瘤，减轻病人痛苦，延长生存期。

（世界医疗网采编组与陈挺松主任合影）

　　肝胆胰肿瘤、肺肿瘤：上海第七人民医院肿瘤介入科优势病种

　　上海第七人民医院肿瘤介入科在科研、诊疗方面做了许多工作和探索。目前科室开展了甲状腺、肺癌、食道癌、胃癌、肠癌、肝胆胰、肾脏以及妇科肿瘤的介入治疗工作。其优势病种是肝胆胰肿瘤和肺肿瘤。在医院肝胆外科和肿瘤介入科的共同努力下，他们已经能够做到全程化管理所有类型肝胆胰肿瘤，可以开展肝胆胰肿瘤的外科手术治疗、血管和非血管介入治疗、转化治疗、免疫治疗，同时进行中医药全程干预。他们在胆道肿瘤治疗方面也具备比较好的优势，穿刺技术可应用于两三毫米的胆管穿刺，该技术在上海属于领先地位。胆道的射频消融、放射性粒子植入、胆道支架、胆汁回输，甚至经PTCD管的肠内营养他们都在进行。

　　科研方面，原发性肝癌合并有胆管癌栓已经有很多报道，而关于原发性肝癌同时合并胆管癌栓和门静脉癌栓的病例研究却没有见诸任何学术期刊。但他们已经遇到过很多此类病人，并在胆管癌栓的处理和门静脉癌栓的处理上形成了整套治疗体系。简要来说治疗方法是引流加门静脉粒子植入，再加上胆道支架和胆道内照射，已经使很多病人获益。目前他们正在做相关的资料整理、论文撰写工作，希望能够在指南或者专家共识中添上浓墨重彩的一笔。

　　上海第七人民医院肿瘤介入科的快速发展离不开人才培养和人才引进。陈挺松对团队的医生有三个十分明确的要求：一、技术要过硬。拿起超声探头就是超声医生，拿起放射科片子就是放射科读片医生，看到肿瘤分期就是病理科医生，制定方案时就是肿瘤内科化疗医生，上手术台就是介入医生，需要具备全方位的知识储备；二、医德要够好，具有服务病人的主观能动性；三、团队医生要具有开创性精神，具有科研思维。常规化治疗要遵守规范，但遇到指南没有涉及的情况，医生要在不违反伦理的前提下做开创性的、超常规的探索，达到使病人获益的目的。陈挺松认为，只有进行科研性、前瞻性的探索工作，才能把整个学科带到更高的高度。

　　专家简介

　　陈挺松

　　硕士生导师、副教、，副主任医师。现任上海中医药大学附属第七人民医院肿瘤二科主任。东方肝胆外科医院工作十二年。完成各种介入治疗15000余例次，获得及参与国家及省部级各类基金共4项，已发表SCI 5篇，单篇影响因子最高7.2分，中文期刊30余篇，授权发明专利2项，1项已完成转化，专著1部。

　　中华医学会放射学分会肝脏疾病介入专委会委员，中医药研究会青年医师分会常务理事、医药创新学组秘书长，中国抗癌协会肿瘤消融治疗专委会委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会粒子治疗分会委员，国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟—中西医结合微创治疗专委会常务委员，上海市中西医结合学会介入专委会秘书长，上海市中西医结合学会微创医学专委会常委，上海市中西医结合学会肿瘤专委会委员，上海市抗癌协会胆道肿瘤专委会委员。

　　专家门诊时间：周一下午，周二上午

　　本文作者：张狮驼

　　本文摄影：徐智伟

　　执行主编：尹学兵

　　美术编辑：张丽萍、赵青青
值班编辑：江映雪