睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗

【治疗】

　　睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗目的是消除睡眠低氧和睡眠结构紊乱，改善临床症状，防止并发症的发生，提高患者生活质量，改善预后。

　　（一）一般治疗

　　1．减肥  包括饮食控制、药物或手术。

　　2．睡眠体位改变  侧位睡眠，抬高床头。

　　3．戒烟酒，慎用镇静促眠药物。

　　（二）病因治疗

　　纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。

　　（三）药物治疗

　　因疗效不肯定，目前尚无有效的药物治疗。

　　（四）无创气道正压通气治疗

　　包括持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）、双水平气道正压通气（bi-level positive airway pressure，BiPAP）和智能型CPAP（auto-CPAP）。受睡眠体位、睡眠阶段、体重和上气道结构等因素的影响，不同患者维持上气道开放所需的最低有效治疗压力不同，同一患者在一夜睡眠中的不同阶段所需压力也不断变化。因此，在进行无创通气治疗前应先行压力滴定（pressure titration），设定个体所需最适治疗压力后在家中长期治疗，并定期复诊，根据病情变化调整治疗压力。

　　1．经鼻持续气道内正压通气（nasal-CPAP）  是治疗中重度OSAHS患者的首选方法，采用气道内持续正压送气，可减低上气道阻力，使患者的功能残气量增加，特别是通过机械压力使上气道畅通，同时通过刺激气道感受器增加上呼吸道肌张力，从而防止睡眠时上气道塌陷。可以有效地消除夜间打鼾、改善睡眠结构、改善夜间呼吸暂停和低通气、纠正夜间低氧血症，也显著改善白天嗜睡、头痛及记忆力减退等症状。

　　适应证：①AHI≥15次／小时的患者；②AHI< 15次／小时，但白天嗜睡等症状明显或合并心脑血管疾病和糖尿病的患者；③手术治疗失败或复发者；④不能耐受其他方法治疗者。

　　不良反应：口鼻黏膜干燥、憋气、局部压迫、结膜炎和皮肤过敏等。选择合适的鼻罩和加用湿化装置可以减轻不适症状。多可通过加温湿化、选择合适的鼻罩而改善。

　　禁忌证：昏迷，有肺大疱、咯血、气胸和血压不稳定者。

　　2．双水平气道正压（BiPAP）治疗  使用鼻（面）罩呼吸机时，在吸气和呼气相分别给予不同的送气压力，在患者自然吸气时，送气压力较高，而自然呼气时，送气压力较低。因而既保证上气道开放，又更符合呼吸生理过程，利于CO2排出，增加了治疗依从性。适用于CPAP压力需求较高的患者，不耐受CPAP者，OSAHS合并COPD（即重叠综合征）的CO2潴留患者。

　　3．智能（auto-CPAP）呼吸机治疗  根据患者夜间气道阻塞程度及阻力的不同，呼吸机送气压力随时调整。耐受性可能优于CPAP治疗。

　　（五）口腔矫治器（oral appliance，OA）治疗

　　下颌前移器是目前临床应用较多的一种，通过前移下颌位置，使舌根部及舌骨前移，上气道扩大。优点是简单、温和、费用低。适应证：①单纯性鼾症；②轻、中度OSAHS患者；③不能耐受其他治疗方法者。有颞颌关节炎或功能障碍者不宜采用。

　　（六）手术治疗

　　手术治疗包括耳鼻喉科手术和口腔颌面外科手术两大类，其主要目标是纠正鼻部及咽部的解剖狭窄、扩大口咽腔的面积，解除上气道阻塞或降低气道阻力。包括鼻手术（如鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、鼻甲切除术等）、扁桃体手术、气管切开造瘘术、腭垂软腭咽成形术（uvulopala-topharyngoplasty，UPPP）和正颌手术（如下颌前移术、颏前移术、颏前移和舌骨肌肉切断悬吊术、双颌前移术等）。