【概述】

筛窦结构复杂，其中筛骨水平板及筛顶均为颅前窝底的一部分，因其骨质菲薄，又与硬脑膜等连接紧密，故筛窦骨折（fracture of ethmoidal sinus）易伴发脑脊液漏；后组筛窦与视神经管毗邻，故外伤有可能损伤视神经；如果筛窦损伤累及其中的动脉（筛前动脉），则鼻出血或眶后血肿不可避免。

　  【临床表现】

　　筛窦骨折多合并颅骨损伤，如鼻额筛眶复合体骨折，故其临床表现复杂。临床上可见鼻根部扁平宽大，内眦间距在40mm以上（国人正常值为34~37mm）；Marcus-Gunn 瞳孔；视力严重减退；脑脊液鼻漏；鼻额角变锐等。

　  【诊断】

　　外伤后患侧视力严重下降，Marcus-Gunn瞳孔，即应考虑视神经管骨折。Ⅹ线片Rhese位若发现视神经孔周围模糊即应怀疑骨折。CT轴位有助明确视神经管骨折的部位及眶内病变。

　  【治疗】

因视神经管骨折所致的视力下降，应做视神经管减压。其适应证是：筛窦外伤后视力下降，CT检查发现视神经管骨折，应即时采取内镜下减压手术。如果未发现视神经管骨折，经糖皮质激素治疗12小时以上，视力无改善者，可考虑：①鼻内进路筛窦、蝶窦探查视神经管减压术；②眶内进路视神经管减压术：先完成鼻外筛窦开放术，剥离眶内侧壁，暴露筛前动脉和筛后动脉，沿其连线向后分离，距内眦4.5~5.0cm处即可见视神经孔内侧缘的隆起部，在手术显微镜下去除骨折碎片，尽量去除视神经管内侧壁。