妊娠滋养细胞肿瘤的治疗

    【治疗】

治疗原则为采用以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。必须在明确临床诊断的基础上，根据病史、体征及各项辅助检查的结果，作出正确的临床分期，并根据预后评分将患者评定为低危或高危（低危通常包括≤6分的I～Ⅲ期患者，高危通常包括≥7分的？Ⅰ～Ⅲ期和Ⅳ期患者），再结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况等评估，制定合适的治疗方案，以实施分层治疗。

1．化疗  常用的一线化疗药物有甲氨蝶呤（MTX）、放线菌素D（Act-D）或国产放线菌素D（更生霉素，KSM）、氟尿嘧啶（5-FU）、环磷酰胺（CTX）、长春新碱（VCR）、依托泊苷（VP-16）等。低危患者选择单一药物化疗，高危患者选择联合化疗。

（1）单一药物化疗：目前常用的单药化疗药物及用法见表32-4。

（2）联合化疗：首选EMA-CO方案或氟尿嘧啶为主的联合化疗方案（表32-5）。

（3）疗效评估：在每一疗程化疗结束后，应每周一次测定血清hCG，并结合妇科检查和影像学检查。在每疗程化疗结束至18日内，血hCG下降至少1个对数称为有效。

（4）毒、副反应防治：化疗的主要毒副反应为骨髓抑制，其次为消化道反应，肝、肾功能损害及脱发等。所以化疗前应先检查骨髓及肝肾功能等，用药期间严密观察，注意防治。

（5）停药指征：为hCG连续3次阴性后，低危患者至少给予1个疗程的化疗，而对于化疗过程中hCC下降缓慢和病变广泛者可给予2～3个疗程的化疗；高危患者继续化疗3个疗程，其中第1个疗程必须为联合化疗。

2．手术  主要用于辅助治疗。对控制大出血等各种并发症、切除耐药病灶、减少肿瘤负荷和缩短化疗疗程等方面有作用，在一些特定的情况下应用。

（1）子宫切除：对于无生育要求的无转移患者在初次治疗时可选择全子宫切除术，并在术中给予单药单疗程辅助化疗，也可多疗程至血hCG水平正常。对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血者，可在化疗的基础上行全子宫切除术，生育期年龄妇女应保留卵巢。对于有生育要求者，若穿孔病灶不大，可作病灶切除加子宫修补术；若耐药病灶为单个及子宫外转移灶已控制，血