强直性脊柱炎的治疗

【治疗】

2011年国际脊柱关节炎专家评估协会（ASAS）／欧洲抗风湿联盟（EULAR）对强直性脊柱炎的最新治疗和管理建议如下：

总体原则包括：①AS是一种多种临床表现并具有潜在严重后果的疾病，需要在风湿科医生协调下作多学科联合治疗；②AS的主要治疗目标是通过控制症状和炎症来最大程度地提高生活质量，避免远期关节畸形，保持社交能力；③AS的治疗目的是在医生和患者共同决策下对患者进行最好的照顾；④同时兼顾药物和非药物治疗。

（一）非药物治疗

AS的非药物治疗基础是患者教育和规律的锻炼及物理治疗，锻炼尤其针对脊柱、胸廓、髋关节活动等锻炼更为有效。晚期的患者还需注意立、坐、卧正确姿势；睡硬板床、低枕，避免过度负重和剧烈运动。

（二）药物治疗

1．非甾体抗炎药（NSAIDs）  推荐NSAIDs药物作为有疼痛和晨僵的AS患者的一线用药；对于有持续活动性症状的患者倾向于用NSAIDs维持治疗。对于前面推荐方法治疗后仍效果不好，有禁忌证和（或）不能耐受的患者，可以考虑应用诸如对乙酰氨基酚和阿片类药物等镇痛药。

2．控制疾病抗风湿药（DMARDs）  没有足够证据证实DMARDs包括柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤对AS中轴病症有效；对外周关节炎患者可考虑应用柳氮磺吡啶。

3．抗TNF拮抗剂治疗  根据ASAS的推荐，对于持续高疾病活动性的患者，无论是否应用传统治疗，都应该给予抗TNF治疗；没有证据支持在中轴疾病的患者应用抗TNF治疗之前或治疗期间需要同时使用DMARDs；没有证据表明各种TNF拮抗剂在治疗中轴、外周关节和肌腱端疾病表现的疗效方面有差异，但是在炎症性肠病中的疗效差异应该考虑。那些对TNF拮抗剂治疗无效的患者换用第二种TNF拮抗剂可能会有效。无证据显示TNF拮抗剂之外的生物制剂对AS有效。

4．糖皮质激素  对眼急性葡萄膜炎、肌肉关节的炎症可考虑予以局部直接注射糖皮质激素，循证医学证据不支持全身应用糖皮质激素治疗中轴关节病变。

5．其他  近年来，疑难病例也有使用沙利度胺（thalidomide，反应停）和帕米膦酸钠（pamidronate sodium）等药物治疗。前者基于其免疫调节作用，后者则由于其骨质保护作用。一般不作为一线选择治疗药物：

（三）外科治疗

对于髋关节病变导致难治性疼痛或关节残疾及有放射学证据的结构破坏，无论年龄多大都应该考虑全髋关节置换术。对有严重残疾畸形的患者可以考虑脊柱矫形术。在急性脊柱骨折的AS患者中应该进行脊柱手术。