龋病的临床表现

【临床表现】

根据龋病的临床表现，可按其进展速度、解剖部位及病变深度进行分类。

（一）按进展速度分类

1．急性龋（acute caries）  又称湿性龋，多见于儿童或青年人。龋损呈浅棕色，质地湿软，病变进展较快。

猖獗龋（rampant caries，曾称猛性龋）  又称放射性龋，是急性龋的一种特殊类型，常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，多数牙在短期内同时患龋，病程进展很快。口干综合征或有严重全身疾病的患者，由于唾液分泌量减少或未注意口腔卫生，亦可能发生猖獗龋。

2．慢性龋（chronic caries）  又称干性龋，临床多见。龋损呈黑褐色，质地较干硬，病变进展较慢。

静止龋（arrested caries）  是一种慢性龋，在龋病发展过程中，由于病变环境改变，牙体隐蔽部位外露或开放，原有致病条件发生变化，龋损不再继续发展而维持原状。如邻面龋，由于相邻牙被拔除后，龋损表面容易清洁，龋病进程自行停止。

3．继发龋（secondary caries）  龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，形成微渗漏，或因治疗时未将病变组织除净，而再次发生的龋病。因位置隐蔽，不易被查出。

（二）按解剖部位分类

1．面（窝沟）龋和平滑面龋  窝沟龋指发生于磨牙或前磨牙咬合面、磨牙颊面沟、上前牙舌面的龋损。窝沟龋损呈锥形，底部朝向牙本质，尖向釉质表面。有些龋损的釉质表面无明显破坏，具有这类临床特征的龋损又称潜行性龋。

平滑面龋可分为两个亚类：发生于牙近、远中触点处的损害称邻面龋；发生于颊面或舌面，靠近釉质牙骨质界处为颈部龋。釉质平滑面龋损呈三角形，其底部朝向釉质表面，尖向牙本质。当龋损到达釉质牙本质界时，可沿釉质牙本质界向侧方扩散，在正常的釉质下方发生潜掘性破坏。

2．根面龋  在根部牙骨质发生的龋损称为根面龋，多发生于牙龈退缩、根面外露的老年人牙列。

3．线形釉质龋（linear enamel caries）  为非典型性龋损，常见于拉丁美洲和亚洲的儿童乳牙列。发生于上颌前牙唇面的新生线（neo-natal line）处，龋损呈新月形。

4．隐匿性龋  在看似完整的釉质下方形成的龋洞，好发于磨牙沟裂下方和邻面，临床常漏诊。