脓毒性休克的治疗

【治疗】

着重感染、休克和生命体征的维持应该鼻管给氧支持呼吸，必要时可作气管插管或气管切开及机械性人工呼吸。

需要大量补液、纠正酸中毒等抗休克治疗。

早期及时的抗生素治疗可能起到救命的作用。对致病菌不明的脓毒性休克的治疗方案可用庆大霉素或妥布霉素加第3代头孢菌素（头孢氨噻或头孢曲松,若怀疑为假单胞菌属则可用头孢他定）；若可能系革兰氏阳性菌所致，则应加用万古霉素；感染源在腹部应该用抗厌氧菌药物（如甲硝唑）。大剂量单一用药如头孢他定每8小时静脉注射2g或亚胺培南每6小时静脉注射500mg可能有效，但不作推荐。若怀疑为耐药性葡萄球菌或肠球菌,则必须用万古霉素。一旦获得培养和药敏试验的结果，应立即对抗生素治疗方案作相应的调整.抗生素应该用到休克消失和原发性感染灶清除后再继续数日。

血液滤过是近年兴起的可靠的方法，可以起到去除炎性介质等等作用。

1．早期复苏

1.1　推荐意见 　一旦临床诊断为灌注不足 ,推荐应尽快进行积极液体复苏 ,在最初复苏的 6小时内应达到复苏目标: ①中心静脉压（CVP） 8 ～12 mm Hg； ②平均动脉压 （MAP） ≥65mm Hg； ③尿量 ≥0. 5 ml·kg ·h ； ④中心静脉血氧饱和度 （ScvO2）或混合静脉血氧饱和度（SvO2）分别是 ≥70%或 ≥65%。

1.2　推荐意见 　严重感染和脓毒症休克的患者 ,如果早期液体复苏的 6小时内 CVP已达 8～12 mm Hg, 而 ScvO2 或SvO2 仍未达到 70%或 65%,推荐输注浓缩红细胞使 Hct≥30%, 和 （或） 输 注 多 巴酚 丁 胺 （最 大 剂 量 至 20μg·kg ·min ）以达到复苏目标。

2．液体治疗

2.1　推荐意见　推荐应用天然（人工）胶体或晶体液进行液体复苏,但没有证据支持哪一种类型液体更好。

2.2　推荐意见 　推荐液体复苏的早期目标为 CVP至少 8mm Hg（机械通气患者12mm Hg） ,并常需进行进一步液体治疗。

2.3　推荐意见 　推荐应用液体负荷试验 ,只要血流动力学持续改善 （即动脉压、心率、尿量）就继续补液。

2.4　推荐意见 　对可疑低血容量患者的补液试验推荐开始时 30分钟以上至少1000 ml晶体液或 300～500 ml胶体液 ,对脓毒症诱发组织低灌注的患者可能需要更多更快的补液。

2.5　推荐意见 　当心脏充盈压（CVP或肺动脉球囊阻塞压）升高而血流动力学没有同时改善时 ,推荐应减慢补液速度。

3．血管升压药

3.1　推荐意见　推荐维持 MAP≥65mm Hg）。

3.2　推荐意见 　脓毒症休克时推荐去甲肾上腺素或多巴胺作为首选升压药纠正低血压（尽量经中心静脉导管给药）。

3.3　推荐意见 　建议肾上腺素、苯肾上腺素或血管加压素不作为脓毒症休克的初期升压药。给予去甲肾上腺素后联合 0.03 U/min血管加压素与单纯应用去甲肾上腺素等效。

3.4　推荐意见 　不推荐小剂量多巴胺用作对肾脏保护治疗。