脓毒性休克的并发症

【并发症】

　　感染性休克是发病率，死亡率较高的一种循环障碍综合征,由它所引起的并发症对患者的生命构成极大的威胁，及时发现和正确治疗是感染性休克的关键。

呼吸窘迫综合征（RDS）

休克病人的肺血管阻力增加,动，静脉短路开放,肺泡毛细血管灌流量减少,毛细血管通透性增加,肺泡内大量渗出,肺泡表面活性物质分泌减少,肺顺应性减低,甚至引起肺不张，输液过量，高浓度氧吸入，DIC等均可促发RDS，临床上表现为进行性呼吸困难，呼吸增快且节律不齐，紫绀,吸氧不能缓解，偶闻呼吸音减低，捻发音或管状呼吸音，肺部X 线检查可表现为点片状阴影或网状阴影，血气分析: 氧分压小于50mmHg ,二氧化碳分压大于50mmHg。

　　治疗及护理要点:早期解痉,休克恢复期严格控制液体入量，此外要加强呼吸道护理,重视肺泡通气量不足或肺不张的发生,适时应用辅助机械通气,合理用氧，在大量输血时,应采用微孔过滤器。

　　①输液不宜过量,严密观察进出水量。

　　②早期足量应用莨菪硷类药物及芬妥拉明，酚苄明等血管扩张剂。

　　③清蛋白及利尿剂改善肺水肿。

　　④肾上腺糖皮质激素的应用:糖皮质激素可中止白细胞的裂解,稳定溶酶体膜,且能抑制免疫球蛋白，补体等的作用而使溶酶体不再释放,同时可使血小板的破坏和五羟色胺的释放减少,又可稳定毛细血管壁，防止血小板红细胞凝集，因此主张短期大剂量使用激素治疗，因此类休克多伴有严重的感染,因此激素的应用,尤其大剂量激素的应用要更加慎重。

　　⑤有条件的单位可采用呼气终末正压通气（PEEP）,PEEP 通过持续扩张气道，肺泡以增加功能残气量，减少肺内分流量,改善肺内动脉血氧分压,从而纠正低氧血症，改善肺顺应性,增加肺容量。

脑水肿

休克病人的脑血管内皮细胞与星形细胞因缺氧肿胀引起脑循环障碍，脑组织能量代谢障碍致钠泵功能障碍,引起脑水肿，临床表现为头痛呕吐，嗜睡，昏迷或反复惊厥，面色苍白或苍灰，呼吸心率均增快,眼底小动脉痉挛，肌张力增强,瞳孔大小不一致,光反应迟钝,最后瞳孔散大，眼球固定,行脑室或腰椎穿刺脑脊液压力高于200cm H2O。

　  治疗护理要点:

①脱水:一般用20%甘露醇加呋塞咪，脱水疗法可直接消除或减轻脑水肿的病理改变,切断脑水肿的恶性循环，在脱水治疗中,应严格测量24h水出入量,维持液体负平衡,并密切观察病情变化，一旦发现意识改变，脉搏细弱，血压下降，心律不齐,应立即报告医生,及时给予相应的处理；

　　②控制惊厥可改善脑缺血，减轻脑水肿，常用苯巴比妥等解痉剂,一般主张早用,当患者肌肉松弛时即可停用，注意给药不要过量，对昏迷抽搐者,可用舌钳将舌拖出,以保证呼吸道畅通,并做好气管插管的准备。

心功能障碍

当休克发展到一定阶段,动脉压特别是舒张压明显下降，冠状血管流量不足，缺氧酸中毒，高血钾，心肌抑制因子等均会影响心肌功能,导致心功能障碍，临床表现为心率增快（心衰严重时缓慢）,第一心音低钝,心律不齐，肝脏进行性增大，静脉压与中心静脉压均高,呼吸增快，紫绀，脉细速，X 线表现为心脏增大，肺部淤血，心电图示各种异常心律，根据程度不同分轻，重度心功能障碍。

治疗与护理要点:

减轻心脏负担,严重者须卧床休息，保持室内空气流通,周围环境要安静,保证患者有足够睡眠，对烦躁不安的病人,需仔细观察,必要时可给镇静剂。