免疫性血小板减少症诊断和鉴别诊断

【诊断和鉴别诊断】

    根据病史、临床表现和实验室检查即可作出诊断。美国血液学会（ASH，2011）根据临床病程的长短将本症分为3型：①新诊断的ITP（newly diagnosed ITe）：确诊后＜3个月；⑦持续性ITP（persistent ITP）：确诊后3～12个月；③慢性ITP（chronic ITP）：确诊后＞12个月以上。以上分型不适用于继发性ITP。ASH还界定：重型ITP（severe ITP）：患者发病时需要紧急处理的出血症状或病程中新的出血症状必须应用提升血小板的药物治疗，包括增加原有药物的剂量。难治性ITP（refractory ITP）：是指脾脏切除术后仍为重型ITP的患儿。

    本症还需与下列疾病相鉴别：

    1．急性白血病  外周血白细胞不增高的急性白血病易与ITP相混淆，通过血涂片和骨髓涂片检查见到白血病细胞即可确诊。

    2．再生障碍性贫血  患者表现为发热、贫血和出血，肝、脾和淋巴结不肿大，与ITP合并贫血者相似。但再生障碍性贫血时贫血较重，外周血白细胞和中性粒细胞减少，骨髓造血功能减低，巨核细胞减少有助于诊断。

    3．过敏性紫癜  为出血性斑丘疹，对称分布，成批出现。多见于下肢和臀部，血小板正常，一般易于鉴别。

    4．继发性血小板减少性紫癜  严重细菌感染和病毒血症均可引起血小板减少。化学药物、脾功能亢进、部分自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）、恶性肿瘤侵犯骨髓和某些溶血性贫血等均可导致血小板减，应注意鉴别。