慢性胰腺炎的治疗

　  【治疗】

　　慢性胰腺炎治疗所追求的目标是：消除病因，控制症状，改善胰腺功能，治疗并发症和提高生活质量等。

　  （一）腹痛的治疗

　　腹痛是慢性胰腺炎最常见的症状，也是患者就诊的主要原因。治疗方法包括：药物治疗、内镜治疗和手术治疗。

　　1．药物治疗 口服胰酶制剂、皮下注射奥曲肽及非阿片类止痛药可缓解部分腹痛。顽固性、非梗阻性疼痛可行CT、EUS引导下腹腔神经阻滞术。

　　2．内镜治疗 严重的梗阻性疼痛以往主要依赖外科手术，自20世纪80年代以来，内镜治疗取得了长足的进展。ERCP下行胰管括约肌切开、胰管取石术及胰管支架置入术使许多患者避免或延缓了手术干预，已成为一线治疗方法。

　　3．手术治疗 当内镜治疗失败或疼痛复发时可考虑手术治疗。

　  （二）胰腺外分泌功能不全的治疗

　　采用高活性、肠溶性胰酶替代治疗并辅助饮食疗法，胰酶应餐中服用，同时应用PPI或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌，可减少胃酸对胰酶的破坏，提高药物疗效。胰酶剂量可根据患者腹泻、腹胀的程度进行调节。

　  （三）胰腺内分泌功能不全的治疗

　　如患者合并糖尿病，可给予胰岛素治疗。

　  （四）自身免疫性胰腺炎的治疗

　　糖皮质激素是治疗自身免疫性胰腺炎的有效方法，大多数患者接受治疗后病情可以控制。常用药物为泼尼松口服，初始剂量为30～40mg／d，症状缓解后可逐渐减量至5mg／d。需要注意的是，尽管激素治疗有效，但不能完全逆转胰腺的形态学改变。

　  （五）外科治疗

　　慢性胰腺炎的手术指征：①内科或内镜处理不能缓解的疼痛；②胰管结石、胰管狭窄伴胰管梗阻；③发生胆道梗阻、十二指肠梗阻、门静脉高压和胰性腹水或囊肿等并发症；④不能排除癌变者。

　  （六）患者教育

　　慢性胰腺炎患者须禁酒，戒烟，避免过量高脂、高蛋白饮食。长期脂肪泻患者应注意补充脂溶性维生素及维生素B12、叶酸，适当补充各种微量元素。