慢性胃炎的治疗

【治疗】

　　大多数成人胃黏膜均有非活动性、轻度慢性浅表性胃炎，可被视为生理性黏膜免疫反应，不需要药物治疗。如慢性胃炎波及黏膜全层或呈活动性，出现癌前状态如肠上皮化生、假幽门腺化生、萎缩及不典型增生可予短期或长期间歇治疗。

     （一）对因治疗

1．Hp相关胃炎  单独应用表所列药物，均不能有效根除Hp。这些抗生素在酸性环境下不能正常发挥其抗菌作用，需要联合PPI抑制胃酸后，才能使其发挥作用。常用的联合方案有：1种PPI+2种抗生素或1种铋剂+2种抗生素，疗程7～14天。由于各地抗生素耐药情况不同，抗生素及疗程的选择应视当地耐药情况而定。

　　2．十二指肠-胃反流  可使用助消化、改善胃肠动力等药物。

　　3．自身免疫  可考虑使用糖皮质激素

　　4．胃黏膜营养因子缺乏  补充复合维生素等，改善胃肠营养。

     （二）对症治疗

　　可用介绍的药物适度抑制或中和胃酸，缓解症状、保护胃黏膜；恶性贫血者需终生注射维生素B12。（三）癌前状态处理

　　近年大样本的临床研究提示，口服选择性COX-2抑制剂塞来昔布对胃黏膜重度炎症、肠化、萎缩及异型增生的逆转有一定益处；也可适量补充复合维生素和含硒食物等。对药物不能逆转的局灶中、重度不典型增生（高级别上皮内瘤变），在确定没有淋巴结转移时，可在胃镜下行黏膜下剥离术，并应视病情定期随访。对药物不能逆转的灶性重度不典型增生伴有局部淋巴结肿大时，应考虑手术治疗。

     （四）患者教育

　　食物应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质；不吃霉变食物；少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，多吃新鲜食品；避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒、戒烟；保持良好心理状态及充分睡眠。