慢性鼻炎2种分类的临床表现

 慢性鼻炎

　　慢性鼻炎（chronic rhinitis）是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。慢性鼻炎是一种常见病。

　　【病因】

　　未明。一般认为，本病不是感染性疾病。即使有感染存在，也是继发性的。目前认为，本病与很多因素相关。

　　1．局部因素

　　（1）急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗，迁延成慢性炎症。

　　（2）鼻腔解剖变异：如鼻中隔偏曲或气化中鼻甲等，阻碍鼻腔通气引流，增加鼻黏膜反复发生感染的机会，导致鼻腔黏膜迁延炎症。

　　（3）鼻窦慢性疾病：如慢性鼻窦炎症性疾病，分泌物长期刺激鼻腔黏膜。因此，慢性鼻炎常与慢性鼻窦炎症性疾病共存，称慢性鼻及鼻窦炎。

　　（4）邻近感染性病灶：如慢性扁桃体炎、腺样体肥大等。

　　（5）鼻腔用药不当或过久：如鼻内滥用萘甲唑林（滴鼻净）或麻黄碱滴鼻液，可导致药物性鼻炎。

　　2．职业及环境因素  长期或反复吸入粉尘（如水泥、石灰、煤尘、面粉等）或有害化学气体（如二氧化硫、甲醛等），生活或生产环境中温度和湿度的急剧变化（如炼钢、烘熔、冷冻作业）均可导致本病。

　　3．全身因素

　　（1）全身性慢性疾病：如贫血、糖尿病、风湿病、结核、心肝肾疾病和自主神经功能紊乱以及慢性便秘等，可引起鼻黏膜血管长期淤血或反射性充血。

　　（2）营养不良：维生素A、C缺乏。

　　（3）内分泌疾病或失调：如甲状腺功能减退可引起鼻黏膜水肿。妊娠后期和青春期，鼻黏膜常有生理性充血、肿胀。

　　4．其他因素  烟酒嗜好，长期过度疲劳，免疫功能障碍，变应性鼻炎等。

　　【病理】

　　主要有2种组织病理类型。

　　1．鼻黏膜深层动脉和静脉、特别是下鼻甲的海绵状血窦呈慢性扩张和通透性增加，血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润，黏液腺功能活跃，分泌增加。

　　2．早期表现为黏膜固有层动、静脉扩张，静脉和淋巴管周围淋巴细胞和浆细胞浸润，静脉和淋巴管回流障碍，静脉通透性增加，黏膜固有层水肿。晚期发展为黏膜、黏膜下层，甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性纤维组织增生、肥厚。下鼻甲最明显，其前、后端和下缘可呈结节状、桑葚状或分叶状肥厚，或发生息肉样变。中鼻甲前端和鼻中隔黏膜亦可发生增生、肥厚或息肉样变。

　　【临床类型】

　　以上述2种组织病理类型和参照临床表现，可分为2种类型。

　　1．慢性单纯性鼻炎（chronic simple rhinitis）  病理学主要表现为第1种类型。

　　2．慢性肥厚性鼻炎（chronic hypertrophic rhinitis）  病理学主要表现为第2种类型。两种临床类型在病理学上虽有不同，但实际上无明确界限，前者可发展、转化为后者。两者间临床表现略有差异，治疗亦有所区别。

一、慢性单纯性鼻炎

　　【症状】

　　1．鼻塞  特点：①间隙性：白天、夏季、劳动或运动时减轻，夜间、静坐、寒冷时加重；②交替性：变换侧卧方位时，两侧鼻腔阻塞随之交替。居下位的鼻腔阻塞，居上位者则通气。

　　2．多涕  一般为黏液涕，继发感染时可有脓涕。有时可有头痛、头昏、咽干、咽痛。闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳鸣和耳闭塞感不明显。

　　【检查】

　　1．鼻腔黏膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑，柔软，富于弹性，探针轻压之凹陷，探针移开后立即复原，对减充血剂敏感。

　　2．分泌物较黏稠，主要位于鼻腔底、下鼻道或总鼻道。

　　【治疗】

　　治疗原则：根除病因，恢复鼻腔通气功能。

　　1．病因治疗  找出全身和局部病因，及时治疗全身性慢性疾病、鼻窦炎、邻近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作环境，锻炼身体，提高机体抵抗力。

　　2．局部治疗

　　（1）鼻内用糖皮质激素：慢性鼻炎首选用药，具有良好抗炎作用，并最终产生减充血效果。根据需要可较长期应用，疗效和安全性好。