泌尿道感染的治疗

    【治疗】

    治疗目的是控制症状，根除病原体，去除诱发因素，预防再发。

    1．一般处理

    （1）急性期需卧床休息，鼓励患儿多饮水以增加排尿量，女孩还应注意外阴部的清洁卫生。

    （2）鼓励患儿进食，供给足够的热能、丰富的蛋白质和维生素，以增强机体的抵抗力。

    （3）对症治疗：对高热、头痛、腰痛的患儿应给予解热镇痛剂缓解症状。对尿路刺激症状明显者，可用阿托品、山莨菪碱等抗胆碱药物治疗或口服碳酸氢钠碱化尿液，以减轻尿路刺激症状。

    2．抗菌药物治疗 选用抗生素的原则：①感染部位：对肾盂肾炎应选择血浓度高的药物，对膀胱炎应选择尿浓度高的药物。②感染途径：对上行性感染，首选磺胺类药物治疗。如发热等全身症状明显或属血源性感染，多选用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类单独或联合治疗。③根据尿培养及药物敏感试验结果，同时结合临床疗效选用抗生素。④药物在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度。⑤选用的药物抗菌能力强，抗菌谱广，最好能用强效杀菌剂，且不易使细菌产生耐药菌株。⑥对肾功能损害小的药物。

    （1）症状性泌尿道感染的治疗：对下尿路感染，在进行尿细菌培养后，经验用药初治道选阿莫西林／克拉维酸钾，20～40mg／（kg·d），分3次；或复方磺胺甲##336##唑（SMZCo）30～60mg／（kg·d），分2次。连用7～10天。

    对上尿路感染或有尿路畸形的患儿，在进行尿细菌培养后，经验用药一般选用广谱或两种抗菌药物，如头孢曲松，75mg／（kg·d），每日1次；头孢噻肟，150mg／（kg·d），分次静脉滴注。疗程10～14天。治疗开始后应进行尿液检查，必要时随访尿细菌培养以指导和调整用药。

    对婴幼儿要注意及时行超声检查，必要时行排泄性膀胱尿路造影和99mTc-DMSA肾皮质核素显像，排除尿路略形后方可停止用药。

    （2）无症状性菌尿的治疗：单纯无症状性菌尿一般无须治疗。但若合并尿路梗阻、膀胱输尿管反流或存在其他尿路畸形，或既往感染使肾脏留有陈旧性瘢痕者，则应积极选用上述抗菌药物治疗。疗程7～14天，继之给予小剂量抗菌药物预防，直至尿路畸形被矫治为止。

    （3）再发泌尿道感染的治疗：再发泌尿道感染有两种类型，即复发和再感染。复发是指原来感染的细菌未完全杀灭，在适宜的环境下细菌再度滋生繁殖。绝大多数患儿复发多在治疗后1个月内发生。再感染是指上次感染已治愈，本次是由不同细菌或菌株再次引发泌尿道感染。再感染多见于女孩，多在停药后6个月内发生。

    再发泌尿道感染的治疗在进行尿细菌培养后选用2种抗菌药物，疗程以10～14天为宜，然后予以小剂量药物维持，以防再发。

    3．积极矫治尿路畸形。

    4．泌尿道感染的局部治疗 常采用膀胱内药液灌注治疗，主要治疗经全身给药治疗无效的顽固性慢性膀胱炎患者。