梅毒（口腔）的临床表现

【临床表现】

根据传染途径的不同，梅毒可分为获得性（后天）梅毒和胎传性（先天）梅毒。根据病程的长短，可分为早期梅毒和晚期梅毒。

（一）获得性梅毒（后天梅毒）

1．一期梅毒  主要症状为硬下疳和淋巴结肿大，一般无全身症状。硬下疳，是梅毒螺旋体在侵入部位发生的无痛性炎症反应。潜伏期为1～8周。硬下疳的好发部位主要在外生殖器，口腔是仅次于外生殖器的第二个好发部位，可发生在唇、舌、牙龈、腭、咽喉。硬下疳初起为一个小红斑，软骨样硬度。迅速扩大，形成无痛性溃疡。溃疡多为单个，边缘清楚，周边隆起，基底平坦，肉红色，表面有少量浆液分泌物。约3～8周硬下疳可不治自愈。

（1）唇硬下疳常表现为巨唇，是一期梅毒常见的口腔损害，唇部下疳引起唇及周围组织肿胀，触之较硬，表面有黄色薄痂，可形成溃疡，下颌下淋巴结肿大。

（2）舌硬下疳表现为舌前部光滑呈粉红色，覆盖灰白色假膜，触之稍硬，无痛，颏下及下颌下淋巴结肿大。

2．二期梅毒  一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血液循环，引起皮肤、黏膜、骨骼及其他器官的多发性损害，称二期梅毒。常发生于硬下疳消退后3～4周。主要口腔表现有以下方面：

（1）梅毒性黏膜炎：好发于颊、舌、腭、扁桃体、咽及喉部，表现为黏膜广泛充血、红肿、糜烂与溃疡。伴有灼痛、口干等表现。损害如果累及声带，可有声音嘶哑或失音。

（2）梅毒黏膜斑：是二期梅毒的特征性损害。可发生在口腔黏膜的任何部位，以舌最多见，其次为咽、扁桃体、唇、颊及腭。损害为灰白色、光亮而微隆的斑块，易发生糜烂，表面覆盖灰白色假膜，周围有红晕。

3．三期梅毒  又称晚期梅毒，早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过3～4年的潜伏期或更长，有40%梅毒患者发生三期梅毒。病变累及皮肤黏膜、心血管、中枢神经系统等重要器官，危及生命。

三期梅毒的皮肤损害主要是结节性梅毒疹和树胶肿。

三期梅毒的口腔黏膜损害主要是三期梅毒树胶肿性舌炎、舌白斑。

（1）树胶肿：是三期梅毒常见的口腔表现，主要发生在硬腭、软腭。初起为小结节，逐渐扩大，中心软化、破溃，造成组织破坏及缺损。硬腭树胶肿可造成口腔与鼻腔穿通，影响发音和吞咽功能。

（2）梅毒性舌炎：舌背乳头萎缩消失，损害区光滑发红，呈萎缩性舌炎表现。有时为分叶状，伴沟裂，表现为弥散性间质性舌炎。