雷诺现象与雷诺病的诊断与鉴别诊断

【诊断和鉴别诊断】

诊断雷诺现象主要根据临床表现，诱因，肢体远端相继出现苍白、青紫及潮红的皮肤改变，无其他系统疾病可解释的典型病例不难诊断。非典型病例或患者描述不清楚者可借助如下辅助检查。

（一）激发试验

①冷水试验：将指（趾）浸于4℃左右的冷水中1分钟，可诱发上述典型症状发作。②握拳试验：两手握拳1.5分钟后，在弯曲状态下松开手指，也可出现上述症状。③将手指浸泡在10～15℃水中，全身裸露于寒冷的环境中更易激起发作。但激发试验阴性者不能除外雷诺现象和雷诺病。

（二）指动脉压力测定

如指动脉压力大于40mmHg，则提示动脉存在梗阻。

（三）指温恢复时间测定

浸入冰水20秒后，指温恢复正常的平均时间为5～10分钟。雷诺病与雷诺现象的恢复时间常超过20分钟。

（四）指动脉造影和低温（浸入冰水后）指动脉造影

可鉴别肢端动脉是否存在器质性改变。

雷诺现象应和手足发绀症鉴别：手足发绀症为四肢对称性发绀，指（趾）、腕、踝部皮肤持续性出现分布不均的蓝斑或发红，伴大量出汗和指（趾）厥冷。以下几点可供参考：雷诺现象肤色的变化是阵发性的，而手足发绀症为持续性；雷诺现象有典型的指尖苍白，而手足发绀症苍白不明显；雷诺现象只累及手指，手足发绀症则整个手、脚均累及；雷诺现象手掌皮肤一般是干的，手足发绀症手掌黏潮；另外，手足发绀症很少出现指尖萎缩和溃疡。

多种风湿病都可伴发雷诺现象，有些患者甚至在确诊前数年只有雷诺现象。常见出现雷诺现象的疾病有：

1．结缔组织病  系统性硬化病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎／多发性肌炎等。

2．阻塞性动脉疾病  四肢动脉粥样硬化、血栓性脉管炎、急性动脉阻塞等。

3．原发性肺动脉高压

4．神经系统疾病  脊髓空洞症、椎间盘疾病、脊髓肿瘤和脊髓灰质炎等。

5．血液异常  血中冷凝素增加、冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症、骨髓增生性疾病、巨球蛋白血症等。

6．职业性创伤  如反复的振动性损害、锤击手综合征、电休克、冻伤等。

7．吸烟和药物  麦角衍生物，β受体拮抗药，铅、铊、砷中毒，避孕药等。

上述不同疾病雷诺现象的发生率差别很大。如系统性硬化病发生率达80％～90％，系统性红斑狼疮发生率约20％～40％。