泪道阻塞或狭窄的治疗

　  【治疗】

　　1．婴儿泪道阻塞或狭窄  将食指放在泪囊区，进行有规律地按摩及压迫，每日3～4次，坚持数周，促使鼻泪管下端开放。若患儿有泪囊炎表现，应在压迫后局部擦拭干净并点抗生素眼液，可以减轻炎症并防止炎症蔓延。大多数患儿可随着鼻泪管开口发育开通而自愈，或压迫使鼻泪管开通而痊愈。若保守治疗无效，可考虑泪道探通术。

　　2．功能性泪溢  可用硫酸锌及肾上腺素溶液滴眼以收缩泪囊黏膜。

　　3．泪小点狭窄、闭塞或缺如  可用泪小点扩张器或泪道探针探通治疗泪小点狭窄。泪小点闭塞或缺如可施行泪小点成形术（puncta plasty），术后留置硅胶管，以对抗组织愈合过程中的瘢痕收缩，防止泪小点再狭窄或闭塞。

　　4．睑外翻、泪小点位置异常  在泪小点下方切除平行于睑缘的椭圆形结膜及结膜下组织，结膜水平缝合后可矫正睑外翻，使泪小点复位。如患者有眼睑松弛，可同时进行眼睑水平缩短术。

　　5．泪小管狭窄或阻塞  泪小管狭窄可用泪道置管术治疗，泪道内留置硅胶软管3～6个月（图5-5）。泪小管阻塞选用激光治疗，通过探针引导导光纤维至阻塞部位，利用脉冲YAG激光的气化效应打通阻塞物，术后需置管3～6个月。近年来，经泪小管微小内镜的应用，避免了激光的盲目性，在微小内镜下进行激光、微钻、环切等方法再通泪小管或泪总管，术后配合置管，取得很好疗效。对于上述方法治疗无效的严重泪小管或（和）泪总管阻塞，可考虑泪旁道手术。先在泪阜下方结膜和中鼻道间钻孔，在泪阜结膜和中鼻道间孔内植入玻璃管建立泪旁道，将泪液直接从结膜囊引流到鼻腔。

　　6．鼻泪管狭窄或阻塞  轻度的鼻泪管狭窄或阻塞可采用泪道疏通成形加置管术，重度的鼻泪管阻塞可施行内眦皮肤径路泪囊鼻腔吻合术或经鼻腔内镜下泪囊鼻腔吻合术（endoscopic dacryocystorhinostomy,EDCR）。